Защемление артерии в шейном отделе

Защемление нерва в шейном отделе включает такие патологии, как задний шейный симпатический синдром, вертебрально–базилярная недостаточность. Сжатие нерва (фибры) в опорной структуре позвоночника проявляется мозговыми и сосудистыми симптомами, возникающими в результате развития дегенеративно–дистрофических изменений симпатического сплетения позвоночной артерии.

Причины

Основной причиной спазма является травма. Если защемило шею, значит, возникли временные затруднения кровотока или ишемия головного мозга.

Причинами сжатия нерва являются следующие факторы:

• шейный спондилез;
• вертебральный артроз грыжи дисков;
• врожденный дефект шейного отдела;
• патологическая извитость артерии;
• неудачные манипуляции в области мобильного отдела.

Длительное сдавливание нервных волокон приводит к повышению АД. Сосудистый спазм влечет за собой развитие ишемии мозга и нарушение работы гипоталамуса.

Нередко возникновению болезни способствуют такие факторы, как:

• атеросклероз сосудов головного мозга;
• гипертония;
• стенокардия;
• ишемическое поражение сердечной мышцы;
• длительное нахождение в неудобном положении;
• запрокидывание головы вверх;
• чтение в положении лежа;
• неправильная поза во время сна;
• непрофессиональное проведение массажа.

В системный кровоток поступает много норадреналина, который вызывает спазм сосудов.

Характерные симптомы

Признаки поражения нерва проявляются приступообразной болью. Пациент жалуется на двигательные нарушения, снижение чувствительности, головокружение. Больной с трудом удерживает равновесие, у него постоянно напряжены мышцы шеи.

В некоторых случаях, сопровождающихся болевым синдромом, человек жалуется на появление таких симптомов, как:

• шум в ушах;
• нарушение зрения;
• тошнота;
• рвота.

Боль при поражении затылочного нерва монотонная, резко усиливается при повороте головы в сторону. Иногда возникает прострел, отдающий в область затылка и глазное яблоко.

Ущемление нерва сопровождается появлением таких вегетативных симптомов, как:

• обильное потоотделение;
• сильное сердцебиение;
• частое мочеиспускание.

В некоторых случаях повышается температура тела. Больной жалуется на чувство заложенности в ухе, снижение слуха, непереносимость громких звуков.

Иногда у пациента возникает острый приступ мигрени. Боль в шее распространяется по наружной поверхности плеча. Человек жалуется на ограничение движений, повышение кожной чувствительности.

Диагностика

Для определения характера течения болезни учитывают следующие признаки, указывающие на развитие патологии:

1. Впервые возникший дискомфорт у пациента до 18 или старше 55 лет.
2. Снижение чувствительности в мышцах.
3. Усиливающаяся боль в шее.
4. Устойчивость к действию фармакологических средств.

Лечащий врач исключает у пациента наличие инфекционного процесса или злокачественной опухоли благодаря использованию методов нейровизуализации в неврологии и взятию биопсии.

При возникновении дискомфорта на уровне сегментов опорной структуры назначают такие исследования, как:

• рентгенография в прямой и боковой проекциях;
• радиоизотопная остеосцинтиграфия;
• миелография;
• МРТ;
• КТ.

Электронейромиография определяет локализацию патологического процесса. Врач проводит дифференциальную диагностику с такими патологическими состояниями, как:

• растяжение связок шеи;
• артрит;
• врожденный порок развития черепа;
• невропатия;
• расслоение позвоночной артерии;
• опоясывающий лишай;
• васкулит;
• саркоидоз.

МРТ помогает врачу решить следующие задачи:

1. Снизить количество послеоперационных осложнений.
2. Установить атрофию нервного ствола или его грубое повреждение рубцовой мышечной тканью.
3. Определить полный разрыв фибры в результате травмы.
4. Выявить повреждение нерва костными выступами при переломе.

УЗИ устанавливает анатомическую целостность фибры. В этом случае определяют толщину, эхогенность мышц и симптомы, возникающие в результате повреждения нервного ствола.

Как указывает психосоматика, боль вызвана хроническим стрессом или депрессивным синдромом. Задняя поверхность шеи является областью психологического воздействия. Длительный дискомфорт уменьшает количество моноаминовых систем, влияет на психоэмоциональный фон, а симптомы депрессии усиливают спазм.

На состоянии мышц шеи отражается неуверенность человека в себе, в суждениях и поступках. В этом случае боль длительная. Иногда защемление возникает после невозможности повернуть голову в сторону.

Ограничение движения может появиться в восстановительном периоде, если обостряются межличностные отношения, возникают проблемы в бизнесе, при отсутствии перспективы дальнейшего карьерного роста.

Методы лечения

Терапия основывается на таких факторах, как:

1. Устранение болевых ощущений.
2. Восстановление двигательной активности.
3. Избавление пациента от мышечного напряжения.
4. Использование массажа.
5. Выполнение специальных упражнений.
6. Применение следующих методов: йога, пилатес.
7. Физиотерапевтическое лечение.

Медикаментозные препараты

Пациенту назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Ацеклофенак (Аэртал) не оказывает токсического действия на организм больного. Врач назначает миорелаксанты из группы бензодиазепинов: Диазепам, Тетразепам, Эперизон, Мидокалм (450 мг в сутки). Начальная доза Толперизона — 50 мг 2–3 раза в день.

Уколы назначают в/м по 100 мг 2 раза в сутки, в/в — 100 мг/сутки. В некоторых случаях проводят комбинированное лечение. Пациент принимает антидепрессанты и противосудорожные средства.

Для защиты нервных клеток от негативных факторов используют:

• витамины группы В;
• Актовегин;
• Витанам;
• раствор для инфузий Лапрот;
• Кудесан.

Эффективен препарат Кетопрофен (100–300 мг/сутки) в сочетании с Толперизоном (150 мг/день) или Тизанидином (4–8 мг/сутки).

При боли в шее пациенту назначают:

• Амитриптилин (75 мг/день);
• Флуоксетин;
• Миансерин;
• Кломипрамин.

Лечение народными средствами в домашних условиях

Что делать, если человек испытает дискомфорт в верхнем отделе позвоночника, пациенту расскажет врач. В домашних условиях можно воспользоваться народными средствами.

Обезболивающим действием обладает настойка сухих побегов овса посевного. 100 г сырья, высушенного и измельченного, заливают 70–градусным этиловым спиртом в соотношении 1:5. Настаивают 2 недели. Затем сырье процеживают и отжимают. Пациент принимает по 30 капель, предварительно разведя их в 30 мл воды, 3 раза в день перед едой. Курс лечения — 21 день.

В домашних условиях готовят эффективное средство из кедровых орехов. Сырье обладает антиоксидантным действием, выводит соли из организма, защищает нерв в верхнем отделе от разрушения.

300 г кедровых орехов настаивают на 0,5 л водки, затем добавляют 300 г сахара и оставляют на 30 дней в темном месте. Состав процеживают, а орехи вновь заливают спиртом, и добавляют сахар для получения новой порции настойки. Принимают лекарство при обострении болезни по 1 ч. л. 3 раза в сутки перед едой.

Настойку нельзя использовать людям, страдающим такими заболеваниями, как диабет, гепатит, желчнокаменная болезнь.

Первая помощь при появлении дискомфорта в шее заключается в применении компресса из теплого картофеля. Необходимо отварить 3 клубня, размять их, завернуть в марлю. На поврежденную часть шеи положить марлевую салфетку, поверх — отварной картофель, сверху — пищевую пленку и пуховый платок.

Делают процедуру на ночь, держат компресс, пока не остынет картошка. Для обезболивания применяют мазь из лавровых листьев и можжевеловых игл. Необходимо смешать 1 ст. л. смеси с 2 ст. л. сливочного масла. Состав наносят на больное место и втирают в кожу, после чего укутывают шею шарфом. Курс лечения — до улучшения состояния.

Для восстановления мозгового кровообращения ежедневно за 30 минут до обеда употребляют 125 мл гранатового сока, чередуя его с яблочным или морковным. Напиток должен быть натуральным, рекомендуется готовить соки самостоятельно.

При боли в шее необходимо регулярно пить отвар из птичьего горца (спорыш), корней пырея ползучего и репейника. Необходимо взять 1 ч. л. каждой травы, залить 250 мл кипятка, настоять 15 минут. Принимают по 0,5 стакана 2 раза в день до еды.

Мази, приготовленные из сухих трав, используют в составе комплексного лечения. Для создания целебных смесей применяют такие растения, как:

• цветки календулы;
• траву мяты перечной;
• листья чистотела;
• шишки хмеля.

Высушенное сырье смешивают с 1 ст. л. сливочного масла. Мазь наносят на больное место и втирают несколько минут. Затем ложатся в кровать, накрываются одеялом, отдыхают 15 минут, после чего состав удаляют с кожи при помощи салфеток.

Листья агавы американской обладают болеутоляющим свойством. Сырье измельчают, засыпают в стеклянную банку и заливают спиртом на 3 пальца выше измельченных листьев. Состав помещают в темное место, настаивают 10 дней. Применяют для компрессов или растираний 2 раза в день.

Массаж при защемлении

Снять защемление нерва помогает массаж, который часто сочетают с оздоровительной гимнастикой.

Во время проведения процедуры больному необходимо соблюдать следующие правила:

1. Не начинать лечение во время острого периода, когда возникает сильная боль или головокружение.
2. Участок тела должен быть без повреждений.
3. Необходимо учитывать противопоказания для проведения процедуры, такие как тромбоз или опухоль.
4. Запрещается силовое воздействие на тела позвонков.
5. При использовании дополнительных лекарственных средств необходимо провести аллергическую пробу.
6. Запрещается делать массаж после приема пищи, а также человеку в состоянии алкогольного опьянения.
7. После сеанса необходимо отдохнуть, не выходить на улицу в течение 30–40 минут.

Массаж воротниковой зоны проводят одной рукой. Используют следующие приемы воздействия:

• поглаживание кожи;
• растирание;
• разминание;
• вибрацию.

Выполняют поглаживание от границы роста волос вниз и вбок до левого локтевого сустава.

С помощью руки, сомкнутой в кулак, растирают кожу. Подушечками пальцев надавливают на мышцы, расположенные от затылка до плеча. Завершают массаж легкими прикосновениями.

Физиотерапия

Проводимое лечение предотвращает появление опасных осложнений, улучшает обмен веществ. Большой популярностью пользуются следующие физиотерапевтические процедуры:

1. Ионогальванизация (электрофорез).
2. Диадинамотерапия. Используют 2 постоянных низкочастотных источника тока небольшой силы. В этом случае достигается обезболивающий эффект на участках, расположенных рядом с воспаленной мышечной тканью. Во время проведения процедуры повышается местный иммунитет.
3. СМТ (амплипульстерапия) устраняет дискомфорт в шее, улучшает микроциркуляцию в тканях. Курс терапии — 8–10 процедур.
4. Лечение лазером. Эффективный метод, позволяющий добиться быстрых результатов. Во время лечения достигается обезболивающее действие, устраняется отек, уменьшается воспаление, восстанавливается структура межпозвоночных дисков.
5. Ультразвуковое лечение позволяет устранить острый болевой приступ, уменьшить спазм мышц, ликвидировать отек нервного корешка.
6. Гальванизация. Воздействие непрерывного тока малой силы и низкого напряжения улучшает кровоснабжение в тканях, влияет на обмен веществ, оказывает обезболивающее действие.

Лечебная гимнастика

Шея — самая уязвимая часть позвоночника. Для разгрузки этого участка необходимо каждые 2 часа делать упражнения. Выполнять их необходимо в положении сидя:

1. Слегка надавливают лбом на внутреннюю поверхность ладони, напрягая мышцы шеи. Повторяют упражнение 3 раза по 7 секунд. Затем надавливают на ладонь затылком.
2. Голову слегка запрокидывают назад. Подбородок прижимают к яремной ямке. Повторяют упражнение не менее 5 раз.
3. Медленно поворачивают голову вправо (5 раз) и столько же раз влево.
4. Подбородок опускают к шее. Поворачивают голову 5 раз вправо и 5 раз влево.

При сильной боли в шее нельзя делать резкие повороты и круговые вращательные движения. Подобные упражнения наносят вред опорной структуре.

Чтобы укрепить мышцы шеи и уменьшить их спазм, выполняют следующие упражнения:

1. Прикладывают ладонь к щеке, опираясь на скуловую кость. Давят на голову ладонью в течение 10 секунд. Повторяют упражнение 8-10 раз.
2. Для укрепления боковых мышц на вдохе наклоняют голову в сторону, на выдохе — возвращаются в исходное положение.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство при защемлении нерва проводят в том случае, если у больного наблюдается следующая патология:

• постоянное выпадение поверхностной чувствительности;
• атрофия мышц;
• колебания потенциалов на электромиограмме.

Если возникло защемление корешков или пережата артерия, у больного развивается тяжелое состояние, ему требуется срочная операция.

Для восстановления функций мобильного отдела позвоночника назначают такие оперативные вмешательства, как:

1. Дискэктомия — удаление межпозвоночного диска.
2. Ламинэктомия — полная ликвидация дужки позвоночника.
3. Эндоскопическое вмешательство.
4. Лазерная нуклеопластика.

Послеоперационный период, необходимый для полного восстановления утраченных функций, продолжается 2–3 месяца.

Его длительность зависит от таких факторов, как:

• тяжесть заболевания;
• индивидуальные особенности организма;
• сопутствующие заболевания и осложнения.

В раннем послеоперационном периоде пациенту назначают:

• противотромботические средства;
• антибиотики;
• обезболивающие препараты;
• лекарства, устраняющие отек тканей.

При проведении дискэктомии устраняют костные отростки.

Врач проводит следующие манипуляции:

1. Удаляет поврежденный диск.
2. Пространство между позвонками восстанавливает до начальных размеров.
3. Вставляет трансплантат.
4. Выполняет спондилодез для стабилизации позвоночного столба.

После оперативного вмешательства возможны осложнения. Пациенту рекомендуют носить ортопедический воротник в течение 6–12 месяцев.

Реконструкцию шейного нерва проводят после травмы или тяжелого растяжения. Для соединения волокон применяют эндогенный трансплантат. Операцию проводят под микроскопом.

Осложнения

Последствия сжатия фибры в верхнем отделе позвоночника приводят к инвалидности, снижают работоспособность и качество жизни.

К возможным осложнениям защемления нерва относятся:

• недостаточное снабжение кислородом тканей головного мозга;
• ухудшение памяти;
• потеря сознания;
• ишемический инсульт;
• грыжа шейного отдела.

Нередко защемление нерва вызывает появление таких осложнений, как:

• сдавление спинномозговых нервов;
• боли в области сердца;
• сосудистые нарушения;
• раздражительность;
• утомляемость;
• нарушение сна;
• частые обмороки.

Нередко ухудшается зрение. Пациент жалуется на туман перед глазами, ощущение «выпирания» глазных яблок и инородного тела, слезотечение.

Может нарушаться функция вестибулярного аппарата. Человек испытывает головокружение, тошноту, рвоту, пошатывание при ходьбе.

Купирование боли в позвоночнике путем блокады вызывает появление таких побочных эффектов, как припухлость, кровоподтеки. Процедуру не назначают при нарушениях в работе сердца, эпилепсии, заболеваниях печени и почек.

Меры профилактики

При проблемах, возникающих в шейном отделе позвоночника, для снижения чувствительности корешка шейного нерва необходимо соблюдать диету.

В этом случае больному удается:

• уменьшить вес;
• исключить продукты, способствующие развитию воспаления и спазма;
• обеспечить мышечные ткани необходимыми питательными веществами.

Пациенту необходимо повысить двигательную активность. Утренняя зарядка активизирует обменные процессы в организме, укрепляет мышцы шеи и грудной клетки.

Не следует допускать одностороннего давления на позвоночник, необходимо избегать травмоопасных ситуаций. В случае появления острой боли пациенту следует принять доминирующую позу в положении сидя.

Необходимо рекомендовать больному правильно спать, чтобы голова и шея поддерживались подушкой.

Лечебную гимнастику назначают после исчезновения болей. В этом случае необходимо учитывать:

• возраст пациента;
• клинические проявления;
• сопутствующие заболевания.

Человеку, страдающему от боли в шее, рекомендуют санаторно-курортное лечение, ЛФК, сероводородные и радоновые ванны.

Заключение

Чтобы предупредить развитие многих заболеваний, необходимо регулировать нагрузки на позвоночник, соблюдать технику поднятия тяжестей, лечить остеохондроз и остеопороз позвоночника.

Игорь Петрович Власов

• 
• 
• 
• 
• 

• Карта сайта

• Диагностика
• Кости и суставы
• Невралгия
• Позвоночник
• Препараты
• Связки и мышцы
• Травмы

Чем грозит синдром позвоночной артерии?

Очень частая причина нарушений нормального кровообращения головного мозга человека — синдром позвоночной артерии.

Патология на практике может проявляться интенсивными головными болями, ухудшением способности к запоминанию, головокружением, тошнотой, вестибулярными расстройствами и многое другое.

Подобное нарушение представляет собой последствия спазма или компрессии вертебральных артерий, которые возникают преимущественно на фоне анатомических особенностей построения шейного сегмента позвоночного столба или аномалий развития цервикальных сосудов.

Почему возникает нарушение?

Что такое синдром позвоночной артерии?

Синдром в бассейне вертебральной артерии – патологическое состояние, которое возникает на фоне сдавливания или сужения внутреннего диаметра сосудов шеи, и провоцирует развитие болезненных симптомов, существенно ухудшающих качество жизни человека.

Все причины синдрома позвоночной артерии можно поделить на две большие группы:

• причины, которые связанные с патологическими изменениями со стороны позвоночника, в результате поражения его дегенеративно-дистрофическим процессом (спондилоартроз, остеохондроз и спондилёз), сколиозом, наследственной дисплазией, врожденными аномалиями и дефектами развития, тому подобное;
• причины, связанные с нарушениями невертебрального происхождения, в частности атеросклерозом шейных артерий, аномалиями их строения и расположения, нейрогуморальным спазмом и многое другое.

Согласно статистическим исследованиям, наиболее распространенными причинами развития симптомов синдрома вертебральной артерии являются следующие заболевания:

• артроз первых двух шейных позвонков и другие дистрофические недуги данного сочленения;
• врожденные пороки развития первого шейного позвонка, родовые травмы атланта, аномалия Киммерли;
• аномальное строение осевого отростка второго цервикального позвонка;
• спазм мышц шейного отдела;
• неестественное расположение позвоночной артерии или ее аномальное отхождение от подключичной артериальной магистрали;
• атеросклеротическое поражение сосудов шеи, которое сопровождается сужением их внутреннего просвета.

Синдром вертебральной артерии, возникающий на фоне аномального расположения места ее отхождения от подключичной артерии, чаще диагностируется слева.

Также причиной левосторонних нарушений может стать наличие дополнительного цервикального ребра у пациента, которое размещается преимущественно в левых отделах шеи.

Существует несколько предрасполагающих факторов, которые провоцируют возникновение патологического состояния, связанного с нарушением мозгового кровообращения из-за уменьшения просвета позвоночной артерии:

• предпосылкой к развитию патологических симптомов может стать травма шейного сегмента позвоночника;
• частыми этиологическими факторами подобных нарушений являются резкие повороты или кивки головой, ведущие к компрессии сосудов шеи.

Подробнее о синдроме позвоночной артерии вы узнаете из видео:

Как проявляется недуг?

Сужение просвета вертебральной артерии ведет к появлению типичных проявлений данного заболевания, которые выражаются в следующем:

• цервикалгия, которая выражается практически всегда односторонним появлением болевых признаков в области головы жгучего или спастического характера (такая боль часто усиливается при резкой смене положения тела, после утренней пробежки, запрокидывания головы и тому подобное);
• внезапный приступ головокружения и тошноты;
• однократная рвота, которая не приносит облегчения;
• зрительные нарушения, которые проявляются интенсивной болью в глазных яблоках, ухудшением качества зрения, периодическим появлением «пелены» перед глазами, сухостью слизистых оболочек;
• изменения со стороны вестибулярного аппарата и слухового анализатора, среди которых снижение остроты слуха, шум в ушах, нарушение координации, головокружение;
• транзиторные ишемические атаки, как проявление временной ишемии мозговой ткани;
• симптомы нарушения функции черепно-мозговых нервов;
• признаки патологии сердца и крупных сосудов, периодическое возникновение симптомов стенокардии, аритмии или внезапное повышение кровяного давления.

Симптомы синдрома позвоночной артерии возникают постепенно, по мере нарастания патологических изменений со стороны позвоночника или самого сосуда.

К примеру, проявления синдрома позвоночной артерии на фоне шейного остеохондроза напрямую зависят от запущенности основной патологии и выраженности остеофитов.

Подробнее о симптомах синдрома позвоночной артерии вы узнаете из видео:

Чем опасен синдром позвоночной артерии?

Главной опасностью недуга является его способность вызывать временную ишемию мозговой ткани, которая по мере прогрессирования болезни осложняется и может трансформироваться в инсульт со всеми его последствиями для организма.

Кроме этого, частые и интенсивные краниалгии, на самом деле, очень изнуряют пациентов, чем ухудшают качество их жизни и снижают работоспособность.

Современные подходы к определению заболевания

Заподозрить вертебральный синдром шейного отдела позвоночника у пациента врачу позволяют специфические жалобы больного человека и наличие у него заболеваний, которые являются потенциальными виновниками появления патологических симптомов со стороны головного отдела центральной нервной системы.

Подтвердить наличие у больного вертеброгенный синдрома позвоночной артерии позволяет целый комплекс лабораторно-инструментальных исследований, среди которых:

• рентгенографического исследования шейного отдела позвоночника, с помощью которого удается определить его дефекты и аномалии развития;
• допплерографический анализ изменений кровотока в бассейне вертебро-базилярной артерии;
• МРТ шеи, в результате которого появляется возможность выявления истинных причин возникновения патологического состояния;
• магнитно-резонансная томография ЦНС, позволяющая определить наличие зон ишемии и основные причины нарушения цереьрального кровотока.

В чем суть лечения патологического состояния?

Как лечить синдром позвоночной артерии? В первую очередь пациенту предстоит пройти все необходимые исследования, которые позволят определить истинные причины возникновения патологического состояния. Именно это позволит врачу назначить больному человеку необходимое ему, грамотное и, главное, эффективное лечение синдрома вертебральной артерии.

При начальных стадиях недуга и слабой выраженности его симптомов врач может рекомендовать пациенту лечение синдрома позвоночной артерии в домашних условиях, тогда как транзиторные нарушения мозгового кровотока и острая ишемия головного мозга нуждается в немедленной госпитализации человека в специализированный стационар.

Итак, как вылечить синдром позвоночной артерии и можно ли избавиться от данного недуга навсегда?

Лечение синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе и других недугах позвоночного столба в амбулаторных условиях должно быть комплексным и включать в себя:

• медикаментозную терапию с назначением пациентам болеутоляющих, сосудорасширяющих средств, а также витаминов и спазмолитиков;
• разные методы физиотерапии, среди которых особой эффективностью отличаются фонофорез, иглоукалывание, магнитотерапия;
• ношение специального ортопедического воротника, который предупреждает сужение просвета сосудов шейного отдела позвоночника;
• подбора индивидуального ЛФК при синдроме позвоночной артерии;
• назначение курса мануальной терапии, позволяющей устранить искривление позвоночника в шейном отделе и местный спазм мышц.

На начальных этапах развития патологического процесса пациенту показана специальная гимнастика при синдроме позвоночной артерии, которой порой бывает достаточно для устранения первых симптомов недуга. Подобные упражнения при синдроме позвоночной артерии назначаются только после купирования болевого синдрома.

Какие именно упражнения помогут в борьбе с недугом — смотрите в видео:

Пациентам также показаны водные процедуры, а также рекомендован сон на ортопедическом матрасе с использованием удобной для шеи подушки.

В тяжелых случаях врач может принять решение о необходимости проведения пациенту оперативного вмешательства, позволяющего устранить компрессию позвоночной артерии и возобновить нормальной приток крови к головному мозгу.

Заболевания шейного отдела позвоночника в настоящее время приобрели широкую распространенность не только среди лиц пожилого и среднего возраста, но и у молодых людей. При этом растет число вертеброгенных сосудистых нарушений головного мозга, которые стали актуальной проблемой современной медицины. И важную роль в подобной ситуации играет стеноз позвоночной артерии.

Общие сведения

Кровоснабжение головного мозга осуществляется из двух основных бассейнов: каротидного и вертебрального (соответственно сонной и позвоночной артерии). Последняя покрывает четверть всей потребности в кислороде и питательных веществах – она васкуляризирует следующие структуры:

• Мозговой ствол.
• Мозжечок.
• Затылочные доли.
• Обширную часть височных долей.
• Задний отдел гипоталамуса.
• Спинной мозг (сегменты C1–Th3).
• Внутреннее ухо.

Поражение вертебральной артерии при заболеваниях шейного отдела определяется ее анатомо-топографическими особенностями. Сосуд вместе с одноименным нервом проходит в канале, который сформирован отверстиями в поперечных отростках позвонков. Последний не является статичным, поскольку изменяется соответственно движениям в шее. В самой же позвоночной артерии, согласно ее расположению, различают несколько сегментов:

• 1 – от подключичной артерии до входа в канал.
• 2 – в канале на уровне C2–C6 позвонков.
• 3 – от выхода из канала до входа в полость черепа.
• 4 – в полости черепа (интракраниальный).

В канале артерия граничит сзади с унковертебральными сочленениями, а сбоку – с верхними суставными отростками. После выхода из него сосуд двукратно изгибается: во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Именно в этих местах часто происходит нарушение кровотока по вертебральной артерии.

Топографо-анатомические особенности позвоночной артерии делают ее уязвимой к неблагоприятному воздействию ряда внешних и внутренних факторов, способствующих нарушению кровотока по сосуду.

Причины

Сужение просвета любого сосуда провоцируется несколькими причинами. Возможно сдавление стенки извне патологическими образованиями (костные отломки, опухоль, гематома и др.), внутренняя закупорка атеросклеротической бляшкой, тромбом, эмболом, и, наконец, спазм собственной мышечной оболочки (чаще всего рефлекторный). В отношении позвоночной артерии принято различать две основные группы факторов:

• Вертеброгенные.
• Невертеброгенные.

Первые обуславливают внешнюю компрессию сосудистой стенки и прилегающего к ней нерва из-за патологических изменений в шейном отделе. При этом сдавливающими элементами выступают:

• Костные наросты (остеофиты).
• Подвывихи фасеточных суставов.
• Грыжи дисков.
• Остеоартроз (дугоотросчатых сочленений, унковертебральный артроз).
• Нестабильность позвоночных сегментов.
• Аномалии атланта.

Структурные нарушения в позвоночнике влияют не только на саму артерию, но и на нервные волокна, ее оплетающие, приводя к рефлекторному спазму. К факторам внешней компрессии можно смело отнести и мышцы шеи – гипертрофированные или спазмированные (передняя лестничная, нижняя косая) – что нередко сопутствует патологии позвоночного столба.

Нужно отметить, что даже в физиологических условиях позвоночная артерия подвержена изменению своего просвета при движениях головой, но в норме ограничение кровотока хорошо компенсируется. А если наряду с внешней компрессией присутствуют изменения самого сосуда, то ситуация многократно усугубляется, проявляясь четкими гемодинамическими нарушениями в вертебробазиллярном бассейне. К факторам, не связанным с состоянием позвоночника, относятся:

• Внутренняя окклюзия при тромбозе, атеросклерозе, артериите, эмболии.
• Сосудистые деформации: патологическая извитость, дополнительные петли, перегибы, аномалии хода.
• Внешнее сдавление рубцами, спайками, опухолями, гематомами и другими объемными образованиями.

Таким образом, причины стеноза охватывают широкий круг патологии – как локальной, так и системной. Поэтому в практике врача-невролога, вертебролога и травматолога большое значение уделяется дифференциальной диагностике синдрома вертебральной артерии.

Сужение позвоночной артерии в большинстве случаев обусловлено патологией шейного отдела, но существуют и невертеброгенные причины стеноза.

Симптомы

Исходя из функциональной нагрузки на позвоночную артерию, несложно предугадать, какие проявления стеноза могут быть. Нарушение кровотока по сосуду при несостоятельности компенсаторных механизмов провоцирует гипоксические изменения со стороны тех структур, которые питаются от вертебрального отдела мозгового бассейна. Безусловно, все зависит от выраженности патологических изменений, но следует упомянуть, что гемодинамически значимый стеноз соответствует перекрытию сосудистого просвета на 50% и более. Соответственно, чем сильнее внешнее сдавление или внутренняя окклюзия, тем значительнее клиническая картина.

Комплекс неврологических нарушений, возникающих при стенозе, объединяется в понятие синдрома позвоночной артерии. На ранних этапах он имеет функциональную природу, т. е. возникает только в момент провоцирующих движений – резкого наклона или поворота головой – а также в случае продолжительного вынужденного положения. При этом возникают следующие симптомы:

• Головные боли.
• Кохлеовестибулярные расстройства.
• Зрительные нарушения.
• Вегетативная дисфункция.

Вертеброгенные боли имеют жгучий, пульсирующий или ноющий характер, они приступообразно усиливаются, распространяясь с затылка на теменно-височную и лобную зону. Кохлеовестибулярные расстройства включают головокружение, шум в ушах, шаткость и неустойчивость походки. Нарушение зрения проявляется потемнением, мельканием «мушек» или «зигзагов» перед глазами (фотопсии). Это может сопровождаться такими вегетативными реакциями, как ощущение жара, повышение потливости, учащение сердцебиения.

При стойком и выраженном стенозе наблюдаются острые и преходящие нарушения мозгового кровообращения, приводящие к появлению очагов ишемии. Транзиторные атаки не продолжаются более 48 часов и характеризуются:

• Головокружением.
• Атаксией (координаторными нарушениями).
• Тошнотой, рвотой.
• Речевыми расстройствами.

Кроме того, возможны чувствительные нарушения в виде онемения и ползания «мурашек» вокруг рта, в области верхних или нижних конечностей. Как правило, этот симптом имеет односторонний характер, появляясь при синдроме левой или правой позвоночной артерии.

Если стеноз имеет вертеброгенное происхождение, то преходящие ишемические расстройства могут выявляться во время движений в шее. Так, у пациентов нередко наблюдаются внезапные падения с сохранением сознания (дроп-атаки) или обмороки (синкопальные состояния). После такого приступа отмечаются общая слабость, вялость, головная боль, шум в ушах, мелькание «мушек» в глазах, потливость.

При синдроме вертебральной артерии наблюдается сочетание различных клинических вариантов гипоксически-ишемических нарушений в структурах головного мозга.

Дополнительная диагностика

Синдром позвоночной артерии требует тщательного дифференцирования с другими состояниями, имеющими схожие признаки. Полиморфизм клинической картины затрудняет формирование предварительного заключения – есть риск как гипо- так и гипердиагностики. Но наряду с этим, врач обязательно ориентируется на результаты дополнительных исследований, позволяющих выявить изменения в позвоночнике, самом сосуде или окружающих мягких тканях. К ним относят:

• Рентгенографию шейного отдела с функциональной нагрузкой.
• Томографию (магнитно-резонансную, компьютерную).
• УЗИ с допплерографией.

Только при наличии всех клинико-инструментальных признаков можно смело утверждать о стенозе позвоночной артерии и рассчитывать на его адекватное лечение.

Лечение

Чтобы эффективно лечить синдром позвоночной артерии, нужно знать его причину. Исходя из многообразия патологических процессов и механизмов, способствующих стенозу, терапия характеризуется широтой воздействия с применением различных методов и способов. Но каждый случай, безусловно, индивидуален, и подход к пациенту должен осуществляться через призму всех особенностей организма, а не только с учетом степени сужения.

Медикаментозное

Большое значение в лечении синдрома позвоночной артерии отводится медикаментозным средствам. Перечень препаратов, используемых у таких пациентов довольно внушителен, поскольку требуется воздействовать не только на клинические симптомы или измененные структуры позвоночника, но и на стенку сосуда, кровоток в нем и ткани головного мозга, подверженные гипоксии. Поэтому применяют такие лекарства:

• Нестероидные противовоспалительные (Ксефокам, Ларфикс, Нимесил).
• Миорелаксанты (Мидокалм).
• Противоотечные (L-лизина эсцинат).
• Сосудистые (Латрен, Актовегин).
• Спазмолитики (Но-шпа).
• Метаболические (Мексидол, Цитофлавин).
• Нейропротекторы (Кортексин).
• Венотоники (Детралекс, Троксевазин).
• Хондропротекторы (Дона, Артра).
• Витамины (Мильгамма, Комплигам).

Выраженный болевой синдром можно купировать с помощью паравертебральных блокад с Новокаином и глюкокортикоидами (Дипроспан). Определенное значение имеют и местные формы лекарств (мазь, гель, крем).

Медикаментозное лечение синдрома позвоночной артерии проводится в строгом соответствии с рекомендациями специалиста. Нельзя отклоняться от врачебных назначений, ведь от этого зависит конечный эффект.

Немедикаментозное

Среди консервативных мероприятий, применяемых у пациентов со стенозом вертебральной артерии, широко используют немедикаментозные средства. Они воздействуют на факторы внешней компрессии сосуда, окружающие ткани, улучшают мозговой кровоток и оказывают общетонизирующее действие. Используют такие лечебные методы:

• Физиопроцедуры.
• Гимнастику.
• Массаж.
• Мануальную терапию.

Нужно помнить, что активное воздействие на позвоночник должно проводиться только после ликвидации острых явлений, поскольку в противном случае симптоматика патологии лишь усугубится. Это касается лечебной физкультуры с постизометрическими упражнениями, массажа воротниковой зоны и мануальной терапии. Следует подождать, пока в полной мере проявится эффект от использования медикаментов.

Хирургическое

Чтобы полностью устранить основу вертеброгенного синдрома, во многих случаях приходится обращаться за помощью к хирургам. Оперативным путем устраняют объемные образования, выпячивающиеся в позвоночный канал (остеофиты, грыжи), таким образом производя декомпрессию артерии. Иногда приходится выполнять резекцию симпатического нервного сплетения, а при внутренней закупорке пользуются сосудистыми техниками удаления тромбов и бляшек.

Эффективность лечения во многом зависит от своевременного проведения диагностических мероприятий. Независимо от причин стеноза – связанных с позвоночником или невертеброгенных – появление клинических симптомов должно стать поводом для обращения к врачу. А специалист определит их происхождение и назначит соответствующую терапию.