Ставить банки на спину показания

Спинальная анестезия

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Любая хирургическая операция или инвазивное обследование сопровождаются болью и не могут быть выполнены без анестезии (в дословном переводе слово означает “выключение боли”). Все существующие виды местного обезболивания и общего наркоза призваны облегчить страдания человека во время оперативных вмешательств и диагностических исследований, избавить пациента от боли. Тем самым они делают возможным лечение тяжелых заболеваний, которые без хирургической помощи устранить не удастся.

Существует две большие группы анестезии: общий наркоз и местное обезболивание. Основная разница между ними в следующем. Во время общей анестезии при помощи специальных медикаментов выключается сознание и болевая чувствительность во всем теле, человек находится в состоянии медикаментозного глубокого сна. Местная анестезия предполагает устранение болевой чувствительности только в определенном участке тела (где планируется инвазивное вмешательство). Сознание пациента при таком обезболивании сохранено.

Каждый вид обезболивания имеет свои строгие показания и противопоказания. Современные методики проведения анестезии очень эффективны, но сложны. Поэтому выполняются специалистами, прошедшими специальный курс обучения, – врачами-анестезиологами.

Виды местной анестезии

Маленькие хирургические вмешательства, а также часть объемных операций может проводиться не под общим наркозом, а под местной анестезией. Например, спинальный наркоз (один из видов местного обезболивания) используется для устранения болезненных ощущений при родах, во время кесарева сечения и многих других хирургических операций. Его также можно применять у пациентов, которым противопоказан общий наркоз, людям пожилого возраста.

загрузка...

В зависимости от места блокады болевой чувствительности различают такие виды местной анестезии:

  1. Спинальная анестезия (СА) – боль устраняется путем блокады чувствительности на уровне корешков спинного мозга путем введения анестетика (препараты для местной анестезии) в субарахноидальное пространство (между паутинной и мягкой оболочками спинного мозга, где свободно находятся спинномозговые корешки).
  2. Эпидуральная – боль исчезает благодаря блокаде передачи нервных импульсов на уровне спинномозговых корешков путем введения анестезирующего препарата в эпидуральное пространство (промежуток между твердой оболочкой спинного мозга и каналом позвоночника).
  3. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия – когда одновременно выполняют две описанные выше процедуры.
  4. Проводниковая – боль устраняют путем блокады передачи нервного импульса на уровне отдельных нервных стволов или сплетений.
  5. Инфильтративная – обезболивание достигается путем инфильтрации мягких тканей анестетиков вследствие блокады болевых рецепторов и маленьких нервных ветвей.
  6. Контактная – обезболивание путем орошения или аппликации местных анестетиков на кожу или слизистую оболочку.

Каждый из этих видов местной аналгезии имеет свои показания и методику проведения. Спинальная и эпидуральная анестезия могут применяться для сложных оперативных вмешательств. С их помощью можно выключить чувствительность на различном уровне (в зависимости от места инъекции анестетика). Прочие виды регионарного обезболивания применяются для меньших по объему операций и диагностических процедур.

Ниже мы поговорим об особенностях такого вида местного обезболивания, как спинальная анестезия.

Показания и противопоказания

Спинальная анестезия применяется в таких случаях:

  • оперативные вмешательства ниже уровня пупка;
  • гинекологические и урологические операции;
  • хирургические манипуляции на нижних конечностях, например, лечение варикозного расширения вен;
  • операции на промежности;
  • обезболивание во время родов и кесарева сечения;
  • как альтернатива общей анестезии в случае наличия противопоказаний к последней (пожилой возраст, соматическая патология, аллергия на препараты для наркоза и пр.).

Противопоказания к такому виду аналгезии бывают абсолютные и относительные.

Абсолютные:

  • отказ пациента;
  • заболевания крови, которые сопровождаются повышенной кровоточивостью, применение антикоагулянтов перед операцией (высокий риск кровотечения);
  • воспалительные поражения кожного покрова в месте предполагаемой пункции;
  • тяжелое состояние пациента (шок, острая кровопотеря, сердечно-сосудистая, легочная недостаточности, сепсис и др.);
  • аллергия на местные анестетики, которые применяют для аналгезии;
  • инфекционные заболевания нервной системы (менингиты, арахноидиты, энцефалиты, миелиты);
  • внутричерепная гипертония;
  • обострение герпес-вирусной инфекции;
  • тяжелые степени сердечных аритмий и блокад.

Относительные:

  • деформация позвоночного столба, которая увеличивает риск осложнений и делает анестезию опасной для жизни и здоровья;
  • прогнозированная объемная кровопотеря во время будущей операции;
  • тяжелая степень дистресса плода при выборе метода родоразрешения;
  • признаки инфекционного заболевания, лихорадка;
  • некоторые заболевания НС (эпилепсия, радикулит с корешковым синдромом, сосудистые поражения головного мозга, полиомиелит, хроническая головная боль, рассеянный склероз);
  • эмоциональная неустойчивость пациента, психические расстройства (лица, которые не смогут лежать спокойно, пока хирурги делают операцию);
  • стеноз аортального клапана сердца;
  • терапия ацетилсалициловой кислотой и прочими дезагрегантами (риск кровотечения);
  • травмы позвоночного столба в анамнезе;
  • возможное расширение объема операции и удлинение времени ее выполнения, например, хирургическое удаление опухолей, когда тактика хирурга может меняться в зависимости от увиденного во время ревизии на операционном столе;
  • детский возраст.

Плюсы и минусы

Каждый вид анестезии имеет свои преимущества и недостатки. Рассмотрим плюсы и минусы спинального обезболивания.

Положительные стороны:

  • аналгезия наступает мгновенно;
  • полностью исключено воздействие медикаментов на ребенка в случае обезболивания в родах или кесарева сечения;
  • такой вид анестезии дополнительно обеспечивает расслабление мышц, что облегчает работу хирургу;
  • меньшая доза местных анестетиков, в отличие от эпидуральной анестезии;
  • игла очень тонкая, что сводит к минимуму повреждение тканей спинного мозга;
  • минимальный риск попадания препаратов в системный кровоток и такого побочного действия, как токсическое отравление местными анестетиками;
  • отсутствие проблем с дыханием, так как пациент находится в сознании, а анестезия не влияет на дыхательные центр головного мозга;
  • во время операции хирург и анестезиолог могут общаться с пациентом, что значительно ускорит диагностику в случае каких-либо осложнений;
  • техника выполнения проще, нежели в случае эпидурального обезболивания, что сводит к минимуму риск негативных последствий после аналгезии.

Негативные стороны:

  • резкое падение артериального давления во время спинальной аналгезии (чтобы это предотвратить предварительно пациенту вводят препараты, повышающие АД);
  • ограниченное время обезболивающего эффекта (если при эпидуральной анестезии есть возможность ввести дополнительную дозу анестетика, то в случае спинального обезболивания препараты вводятся один раз, и в случае, когда что-то пойдет не так, пациента срочно переведут на общий наркоз, хотя сегодня существуют анестетики, которые действуют около 6-ти часов);
  • высокий риск развития неврологических осложнений, например, сильных головных болей.

Препараты для спинальной анестезии

Для спинальной анальгезии применяют местные анестетики и ряд препаратов, которые применяют в качестве добавок к анестетикам (адъюванты).

Теоретически для СА могут применяться любые местные анестетики, но сегодня предпочтение отдают следующим препаратам.

Лидокаин

Считается “золотым стандартом” местной анестезии. Это анестетик средней продолжительности действия. Основным недостатком считается короткая и непредсказуемая продолжительность анестезирующего эффекта (от 45 до 90 минут).

Среди недостатков можно назвать и нейротоксичность препарата, но это касается только его концентрированных растворов (5%), если применяют 2% лидокаин токсического действия на нервную систему нет. Из плюсов применения лидокаина для интратекального введения можно отметить быстрое начало действия (5 минут после инъекции), выраженное расслабление мышц, низкая стоимость и широкая доступность анестетика.

Бупивакаин (Блоккос)

Это самый распространенный препарат для СА во всем мире. Имеет длительный анальгезирующий эффект (90-240 минут). Из основных недостатков препарата следует отметить кардиотоксичность, но применение низких концентраций (0,5% растворы) и маленькая доза анестетика при спинальном введении сводят такие осложнения к минимуму. Препарат стоит дороже, чем лидокаин, и приобрести его сложнее.

Действие бупивакаина начинается спустя 5-8 минут после введения, отличается низким уровнем моторного блока (низкая степень расслабления мышц).

Ропивакаин (Наропин)

Это препарат последнего поколения местных анестетиков, который создан спустя четверть века после бупивакаина (1963 год) Для СА применяют 0,75% раствор ропивакаина. Время наступления аналгезии колеблется в пределах 10-20 минут, продолжительность действия – 2-6 часов. Не имеет кардиотоксического действия при интратекальном введении. Во время СА с помощью ропивакаина можно вызывать контролируемый моторный блок, чего нельзя делать при использовании бупивакаина. Из основных недостатков стоит отметить высокую стоимость и низкий уровень доступности лекарства.

Ответить на вопрос, какой препарат лучше выбрать, сможет только анестезиолог на этапе подготовки к операции. Местный анестетик выбирается, в первую очередь, в зависимости от типа оперативного вмешательства, его предполагаемой продолжительности, индивидуальных особенностей и финансовых возможностей пациента.

В качестве адъювантов во время проведения спинальной анестезии могут применять опиоиды (морфин, фентанил), адреналин и клофелин.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Методика проведения

Основной задачей анестезиолога во время выполнения СА является введение местного анестетика в субарахноидальное пространство спинного мозга, которое окружает спинной мозг, заполнено ликвором. Именно здесь свободно находятся корешки спинного мозга, которые и нужно заблокировать при помощи местного анестетика. Чтобы попасть в субарахноидальное пространство, анестезиологу необходимо проколоть иглой кожу, подкожную жировую клетчатку, ряд позвоночных связок, эпидуральное пространство, твердую и паутинную мозговую оболочку.

Для успешной СА необходимо правильное положение пациента – сидя с максимально согнутым позвоночником, голова должна прилегать подбородком к груди, руки согнуты в локтях и находятся на коленях. Можно использовать и положении пациента лежа на боку с согнутым дугой позвоночником и подтянутыми коленями к животу.

Важно! При выполнении спинальной анестезии оставаться обездвиженным. Это уменьшит время выполнения процедуры, снизит риск некоторых осложнений.

Выбор места укола осуществляет врач. При этом он тщательно ощупывает поясничный отдел позвоночника и ищет необходимые ориентиры. Как правило, СА выполняют между 2, 3, 4, 5 поясничными позвонками. Оптимальным местом считается межостистый промежуток между 2 и 3 поясничными позвонками. На выбор места укола влияют анатомические особенности строения позвоночника, наличие деформаций, травм, операций в анамнезе.

После разметки места введения анестетика врач тщательно обрабатывает руки, так как СА проходит в строгих условиях асептики и антисептики. Также обрабатывается антисептиками кожа пациента в месте пункции.

Для проведения анестезии нужно 2 шприца с анестетиком. Первый применяется для инфильтративной анестезии мягких тканей на пути введения спинальной иглы, чтобы это не было больно. Второй содержит дозу препарата, которую необходимо ввести специальной иглой в субарахноидальное пространство.

После инфильтративной анестезии места пункции врач вводит длинную (13 см) и тонкую (диаметр 1 мм) спинальную иглу. При введении этой игла спина болит мало, поэтому иногда анестезиологи не проводят предварительной инфильтративной анестезии.

Врач медленно продвигает иглу, проходя все ткани. При проколе твердой мозговой оболочки (очень плотная мембрана) ощущается “провал” и далее игла не вводится. Это значит, что конец иглы расположен в субарахноидальном пространстве.

Затем доктор вынимает из иглы мандрен (тонкий металлический проводник, который плотно закрывал просвет спинальной игла) и убеждается в правильности расположения инструмента. При этом с канюли выделяются капельки прозрачного ликвора, которым заполнено субарахноидальное пространство.

Затем врач присоединяет к игле шприц с анестетиком и вводит необходимую дозу препарата. Игла медленно извлекается, место прокола заклеивают стерильной повязкой. После чего пациент укладывается на операционный стол для проведения хирургического вмешательства.

Осложнения и побочные эффекты

Регионарное обезболивание в меньшей мере негативно действует на организм, чем общий наркоз, и осложнения при таком обезболивании крайне редки. Среди самых частых можно отметить:

  1. Постпункционная головная боль (ППГБ). Это самый частый вид побочных явлений СА и основной аргумент противников такого обезболивания. Раньше жалобы на то, что болит голова после СА, встречались часто, но сегодня это побочное действие регистрируется лишь в 3% пациентов. Этому способствовали новые и безопасные анестетики, а также современные пункционное иглы.
  2. Токсические эффекты местных анестетиков (на головной мозг, сердце, печень, почки и пр.).
  3. Эпидуральное кровоизлияние.
  4. Инфекционные осложнения (менингит).
  5. Задержка мочеиспускания.
  6. Артериальная гипотония.
  7. Боль в месте укола.
  8. Травма спинномозгового корешка или ткани спинного мозга при проколе их иглой.
  9. Синдром конского хвоста.
  10. Адгезивный арахноидит.

Для того, чтобы СА прошла успешно и без осложнений, обязательно слушайте своего анестезиолога и хирурга, выполняйте все их рекомендации. Специалист даст точные указания, как вести себя до анестезии, во время нее и после, через сколько можно вставать и заниматься лечебной физкультурой, что можно кушать и прочие необходимые для быстрого восстановления советы.

Комментарии

kinderok — 03.06.2016 — 20:42

  • ответить

дмитрий — 18.01.2017 — 22:59

  • ответить

Катя — 07.04.2017 — 11:33

  • ответить

Лика — 15.05.2017 — 17:57

  • ответить
  • ответить

Гость — 28.05.2017 — 00:08

  • ответить

Гость — 03.06.2017 — 01:12

  • ответить
  • ответить

Гость — 18.06.2017 — 00:24

  • ответить
  • ответить

Оля — 12.10.2017 — 21:44

  • ответить
  • ответить
  • ответить

Гость — 26.06.2017 — 20:19

  • ответить

Бородач — 30.06.2017 — 14:54

  • ответить
  • ответить

ринат — 02.07.2017 — 17:36

  • ответить
  • ответить

Eliiiiiiii — 05.08.2017 — 01:03

  • ответить

Врач — 10.10.2017 — 07:01

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • ответить

индира — 05.07.2017 — 22:22

  • ответить

Анна — 06.07.2017 — 17:20

  • ответить

Алексей — 25.07.2017 — 16:57

  • ответить

дмитрий — 28.07.2017 — 13:00

  • ответить
  • ответить

Гость — 30.07.2017 — 23:37

  • ответить
  • ответить

Гость — 04.08.2017 — 23:54

  • ответить

Eliiiiiiii — 05.08.2017 — 01:24

  • ответить

Оксана — 06.08.2017 — 07:57

  • ответить
  • ответить

Eliiiiiiii — 13.08.2017 — 02:06

  • ответить

Eliiiiiiii — 13.08.2017 — 02:17

  • ответить

Гость — 25.08.2017 — 09:57

  • ответить

Гость — 29.08.2017 — 01:04

  • ответить

Гость — 01.09.2017 — 02:09

  • ответить

Н…. — 06.09.2017 — 12:18

  • ответить

lucy — 16.10.2017 — 21:56

  • ответить

Гость — 11.11.2017 — 18:51

  • ответить

Светлана — 26.12.2017 — 11:44

  • ответить

Гость — 15.04.2018 — 19:48

  • ответить

Наталья — 06.05.2018 — 09:17

  • ответить

Сергей — 24.06.2018 — 16:29

  • ответить

Гость — 03.07.2018 — 22:00

  • ответить

Галина — 11.07.2018 — 18:13

  • ответить

Гость — 01.08.2018 — 00:08

  • ответить

Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Особенности и возможные последствия уколов в спину

    Боли в области спины всегда свидетельствуют о нарушении функционирования позвоночника или мышц, поэтому игнорировать их нельзя. Лечением проблемы нужно заниматься после диагностики и только по рекомендации врача, однако, чтобы быстро обезболить воспаленное место, можно применить уколы от боли в спине.

    Уколы — это гораздо более эффективный способ устранить болезненные ощущения, чем мази или кремы, поскольку он действует быстрее.

    Но такой метод не лечит проблемы, а лишь помогает устранить дискомфорт в спине. Прежде чем применять обезболивающие уколы, нужно понимать их особенности воздействия на организм, а также возможные последствия введения инъекций.

    Назначать себе препараты для уколов самостоятельно — необоснованный риск. Даже обычное обезболивающее лекарство может принести организму гораздо больше вреда, чем пользы. Врач при назначении уколов учитывает диагноз, особенности человека и протекания его заболевания. При этом пациент обязательно должен узнать обо всех побочных действиях или осложнениях, к которому может привести применение лекарственного препарата.

    Уколы

    Показания к применению

    Прежде чем делать обезболивающие уколы в спину, нужно разобраться в причинах ее появления. Помочь в этом может только врач ортопед или травматолог. Качественная, тщательная диагностика станет гарантией выявления причин возникновения боли и назначения правильного лечения.

    Обратиться к специалисту за помощью нужно немедленно, если:

    • боль усиливается при любом, даже незначительном, движении;
    • онемение конечностей или потеря чувствительности в спине;
    • покалывание кожи в конечностях или распространение боли на другие части тела.

    Чтобы понять, почему возникает такое состояние, и как с ним бороться, нужно определить, что его вызывает и влияет на его характер. Это может сделать только врач.

    Препараты от боли в спине

    Современная медицина разработала и продолжает выпускать множество различных средств, помогающих снять болезненные ощущения в спине. Целесообразно выбирать не только средство, которое может облегчить болезненное состояние спины, но и нанесет минимальный вред другим органам и системам организма. Основными препаратами обезболивающей группы являются:

    • капсулы «Диклофенак» — укол устраняет боль любого происхождения, как при нарушении работы позвоночника, так и при болезни мышц, негативно влияет на органы желудочно-кишечного тракта;
    • препарат «Мильгамма»- обезболивающий препарат, снимающий воспаление в спине и оказывающий минимальное негативное воздействие на организм человека;
    • лекарство «Кеторол»- эффективное средство против боли, но имеет множество противопоказаний;
    • инъекции «Мовалис» — щадящий препарат, быстро снимающий спазм и боль в спине, вызванную любыми причинами.

    Большинство препаратов вводится внутривенно, однако если это не дает нужного результата, стоит применять уколы от боли в спине, которые вводятся непосредственно в очаг воспаления. Иногда обезболивающие уколы дополняют витаминными препаратами, обеспечивающими лучшую работу суставов, мышц и нервных окончаний.

    Мильгамма

    Большое разнообразие медикаментозных средств устранения боли в спине не позволяет человеку самостоятельно выбрать для себя подходящее лекарство, это может значительно усугубить ситуацию. Любые обезболивающие средства стоит применять только после назначения врача. Особенно это стоит учитывать, если для лечения заболеваний позвоночника применяются дополнительные препараты, ведь они могут быть несовместимы между собой.

    Противопоказания и побочные действия

    Прежде чем начинать лечение позвоночника при помощи уколов, стоит оценить их эффективность по сравнению с побочными действиями и осложнениями, к которым они могут привести, а также определить, какие именно уколы от болей в области спины можно использовать.

    Самая большая опасность уколов — самостоятельное назначение себе препарата. Даже если приступы боли в спине являются повторными, и врач уже назначал, какие уколы делать до этого, это не означает, что снова можно применить тот же препарат. Большинство лекарств, устраняющих боль в спине, имеют ряд противопоказаний и побочных действий, которые окажут негативное влияние на организм человека.

    Беседа с пациентом

    Некоторые препараты могут вызывать аллергические реакции или нарушать работу внутренних органов. Компетентный врач может назначить другое лекарство или добавить средство, нейтрализующее вред для организма.

    Спина и позвоночник — это важная часть тела человека, от функционирования и комфортной работы которых зависит его жизнь и деятельность. Поэтому затягивать обращение к врачу, игнорировать его рекомендации, ничего не делать и откладывать лечение ни в коем случае нельзя. При первых симптомах нарушений и появлении даже незначительной боли нужно обратиться к специалисту и устранить проблему, пока она не изменила полностью образ жизни человека.

    Остеохондроз считается одним из самых распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Этот недуг представляет собой поражение позвонков, вследствие которого происходит дегенеративное нарушение их структуры.

    К сожалению, панацеи от этой болезни не существует. В случае остеохондроза возможно лишь остановить развитие заболевания и облегчить симптомы. Простыми и доступными средствами для лечения шейного и другого остеохондроза являются банки и горчичники.

    горчичники при остеохондрозе

    Использование горчичников и банок в качестве терапии остеохондроза началось еще в начале прошлого столетия, когда отечественная медицина была на этапе своего зарождения. Однако и сегодня, когда существует множество таблеток, позволяющих снять симптомы дегенеративных изменений в позвонках, лечение банками и горчичниками имеет ряд преимуществ.

    Главным положительным моментом является безопасность метода и исключение развития осложнений, которые связаны с регулярным употреблением таблеток.

    Использование вакуумных банок

    Остеохондроз поражает позвоночник в шейном, грудном и пояснично-крестцовом отделе. Также известен тот факт, что данное заболевание представляет собой дегенерацию межпозвонковых дисков, которая провоцируется воспалительным процессом. Для восстановления этих структур позвоночника таблеток практически не существует.

    Однако лечение банками способствует улучшению кровообращения и лимфодренажному эффекту. Это, в свою очередь, стимулирует регенеративные процессы в тканях межпозвонковых дисков шейного и других отделов позвоночника. Банки в терапии остеохондроза позволяют параллельно достигнуть следующих положительных эффектов:

    • происходит активное выведение токсинов из организма;
    • наблюдается повышение эластичности мышечной ткани, а также происходит нормализация мышечного тонуса.

    Лечение банками – это простая и безболезненная процедура, которая требует минимальных знаний. Для проведения сеанса терапии больной ложится на живот или садится на стул (при лечении шейного остеохондроза). Далее кожа протирается спиртом, параллельно проводится и дезинфекция банок.

    При помощи пинцета берется кусочек ваты, смоченной в спирте, и поджигается. Огонь направляется в банку на мгновение, после чего она помещается на тело пациента. Здесь важно не перегреть банки, чтобы не вызвать ожог. Огонь необходим не для нагревания, а для создания вакуумных условий, так как он удаляет кислород. Вакуум, в свою очередь, создает тягу, которая и производит лечебный эффект.

    В аптеках сегодня можно найти силиконовые банки, которые создают вакуумные условия по принципу насоса. В прогревании они не нуждаются. Тяга создается за счет использования вазелина или крема для массажа. То есть вакуумные условия образуются во время прижатия силиконовой банки к спине с последующим ослаблением давления.

    Процедура баночной терапии длится примерно 25-30 минут. Нужно помнить, что при использовании банок на детской коже вакуумные условия должны быть мягче, так как у детей кожные покровы тоньше и нежнее. Родителям также необходимо помнить, что деткам в возрасте до 3 лет использование баночного массажа противопоказано.

    Горчичники

    Лечение горчичниками дегенеративных изменений в позвоночнике известно уже давно. Горчичники представляют собой листочки бумаги, которые покрыты обезжиренным горчичным порошком. Положительный эффект метода обусловлен тем, что происходит раздражение нервных окончаний, находящихся на коже. За счет этого возникают рефлекторные реакции, вызывающие активный приток крови к пораженному месту.

    При остеохондрозе шейного отдела горчичники рекомендуется расположить на 15-20 минут на шейной части спины, а также на икроножных мышцах. Для достижения положительного эффекта лечения необходимо сделать 5-7 процедур. Нельзя использовать горчичники на поврежденной коже.

    Добавить комментарий