Остеохондроз позвоночника анамнез

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

История болезни при шейном и поясничном остеохондрозе представляет интерес, так как в ней отражены все изменения в организме человека. Чтобы читатели представляли себе это заболевание полноценно, предлагаем полный обзор стационарной амбулаторной карты пациента.

История заболевания пациента с остеохондрозом состоит из следующих особенностей:

  • паспортная часть с указанием контактных данных пациента и его места жительства;
  • жалобы больного;
  • анамнез;
  • объективное исследование;
  • данные клинико-инструментальных исследований.

Рассмотрим каждую часть более подробно.

история болезни при остеохондрозе

загрузка...

При поступлении в отделение пациент жалуется на болевые ощущения в области шеи, головокружение, головные боли, онемение верхней конечности. При попытке повернуть голову в одну из сторон усиливается вертебробазилярная недостаточность. Аналогичная клиническая картина наблюдается при поднятии тяжестей.

На момент осмотра человек предъявляет жалобы на ноющие боли в области пальцев кисти. При попытке сгибания руки наблюдается иррадиация болевых ощущений в область левого предплечья.

При сгибании и поворотах головы усиливаются головные боли, появляется вестибулярный синдром. Пациент сообщает, что видит «мушки» перед глазами.

В анамнезе: патология появилась после переохлаждения шейных мышц. Пациент считает, что первые симптомы возникли 4 года назад, когда он работал на улице в зимнее время года. Она проявила себя тупыми болями в шейном отделе позвоночного столба. Через 5-6 месяцев он стал ощущать покалывание в левой руке, утром усиливалось онемение в верхних конечностях.

Остеохондроз шеи

Анамнез жизни пациента

Пациент родился в Московском районе в 1964 году, был средним ребенком в семье. На протяжении жизни заболеваний не наблюдалось. Хорошо учился в школе, после этого служил в армии. Работает инженером на промышленном предприятии. Личную гигиену тела соблюдает.

Вступил в брак в 26 лет. В семье родилось 2 детей. Их состояние здоровья в норме. Ближайшие родственники дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника не болеют.

Венерические заболевания, туберкулез отрицает. Болезнью Боткина не болел.

Курение и употребление спиртного отрицает.

Аллергии на лекарственные вещества не прослеживается.

Объективное исследование:

  1. общее состояние удовлетворительное;
  2. сознание ясное;
  3. положение активное;
  4. нормостеническое телосложение;
  5. вес 90 кг, рост 180 см;
  6. температура тела в норме;
  7. кожные покровы розового цвета, их состояние нормальное;
  8. на коже не отмечается пигментации, кровоизлияний и высыпаний;
  9. тип оволосения соответствует полу;
  10. ногти пациента правильной формы, поверхность их ровная, признаков грибкового поражения ногтевой пластинки не наблюдается;
  11. подкожная жировая клетчатка выражена хорошо;
  12. периферические лимфатические узлы не увеличены;
  13. мышечная система развита умеренно;
  14. костно-суставная система не имеет деформаций;
  15. позвоночник подвижен при разгибании и сгибании, за исключением болезненности в шейном отделе при наклоне головы вперед.

Осмотр

Осмотр пациента с дегенерацией поясничного и шейного отделов позвоночника позволяет выявить внешние проявления заболевания. В норме цвет лица розовый, но при нарушении кровоснабжения в шее он становится бледным.

Глазные щели уменьшаются при нарушении иннервации в спинномозговых сегментах С1-С7. Через шейные сегменты выходят нервы, отвечающие за нервную импульсацию к органам грудной клетки, позвоночной артерии и затылочным мышцам. При выпадении функции некоторых нервов у человека может наблюдаться осиплость голоса, затруднение глотания и дыхания.

В такой ситуации при осмотре грудной клетки прослеживается неравномерность межреберных промежутков. Иногда дыхание становится усиленным. При изучении под- и надключичных ямок может наблюдаться их умеренное западение.

Пальпация грудной клетки

Пальпация грудной клетки при дегенерации позвоночного столба показывает ригидность затылочных мышц и межреберных промежутков. Голосовое дрожание при заболеваниях позвоночного столба может быть не симметричным.

Перкуссия грудной клетки показывает, что на одинаковых участках грудной полости различается легочной звук. Вышеописанные признаки не являются прямыми проявлениями заболевания позвоночника.

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночного столба выявляются при выполнении рентгенографии позвоночника в прямой и боковой проекциях, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

При наличии болевого синдрома на фоне поясничного остеохондроза дискомфорт усиливается при надавливании на патологическую область. Данные симптомы помогают определить место ущемления нервных корешков.

Оценка неврологического статуса позволяет более тщательно исследовать позвоночник при остеохондрозе и выявить вторичные признаки ущемления нервных волокон.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При изучении неврологического статуса удается исследовать состояние нервной и периферической деятельности. Если пациент устойчиво ориентируется в пространстве и времени, очевидно, что при остеохондрозе шейного отдела позвоночника не возникает серьезного ущемления позвоночной артерии.

Иногда на фоне заболевания появляются следующие неврологические симптомы:

  • нарушение речи;
  • кивательные движения головы;
  • бессонница;
  • затруднения при выполнении сложных целенаправленных движений.

Патологические симптомы значительно зависят от локализации ущемления нервов.

При остеохондрозе в поясничном отделе позвоночника у человека наблюдаются другие клинические проявления: положительный рефлекс Ласега, нет полноценного ответа от ахиллового сухожилия.

Таким образом, история болезни при остеохондрозе поясничного и шейного отдела позвоночного столба включает множество мелких проявлений заболевания. При их анализе врач устанавливает не только правильный диагноз, но и может предположить дальнейшее развитие заболевания.

Содержание:

  • Особенности заболевания
  • Причины возникновения
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Особенности заболевания

Остеохондроз грудного отдела не так часто встречается, как шейный или позвоночный, потому что на него приходится меньшая доля нагрузки и позвоночных дисков там больше. Раньше болезнь возникала преимущественно у людей пожилого возраста, но сегодня остеохондроз встречается у людей как пожилого, так среднего и молодого возраста.

Как выглядит остеохондроз

Патология опасна тем, что «маскируется» под болезни лёгких, сердца и других органов, поэтому диагностировать его не так легко. Своевременная диагностика и вовремя начатое лечение позволят не допустить развития осложнений.

Причины возникновения

Дегенеративное заболевание может развиться по следующим причинам:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Сильные физические нагрузки.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Нарушения осанки.
  • Сколиоз, кифоз.
  • Травмы.
  • Заболевания позвоночника.
  • Воспалительные процессы.
  • Нарушения в строении позвоночного столба.
  • Длительное воздействие вибрацией на позвоночник.
  • Ожирение.

Остеохондроз грудного отдела

Симптомы

Больного остеохондрозом могут беспокоить следующие симптомы:

  • Выраженный болевой синдром в области грудины и грудного отдела позвоночника.
  • Боли в сердце, за грудиной, справа от сердца.
  • Межрёберная невралгия.
  • Затруднённость дыхания.
  • Давление в области спины и груди.
  • Неприятные ощущения в спине при наклоне и поворотах туловища.
  • Ощущение онемения и покалывания в нижних конечностях.
  • Проблемы с функционированием ЖКТ (боли в животе, изжога, тошнота).
  • Головные боли.
  • Нарушения зрения.

Симптомы остеохондроза

Боль при данной патологии может быть разной – длительной и короткой. Чаще всего длительные боли имеют слабовыраженную силу, которая возникает при совершении вдоха. Короткие боли могут быть острыми, тупыми, тянущими, жгучими.

Диагностика

Диагностика остеохондроза начинается с посещения врача – терапевта, который даёт направления к другим специалистам: понадобятся консультации ортопеда, хирурга, невролога, вертебролога.

Специалист проводит визуальный осмотр пациента, собирает тщательный анамнез и назначает следующие виды диагностики:

  1. Общий анализ крови.
  2. Анализ на содержание ионов кальция.
  3. Рентгенологическое исследование грудного отдела (на выявление патологий межпозвоночных дисков – уплощение, укорачивание, сдвиг)
  4. УЗИ.
  5. Компьютерная томография.
  6. Магнитно – резонансная томография.
  7. Миелография позвоночника (позволяет обнаружить патологии спинного мозга).

Снимок остеохондроза

Инструментальные методы диагностики позволяют выявить не только наличие остеохондроза, но и сопутствующие ему заболевания.

Лечение

Лечение остеохондроза проводится комплексно. В некоторых случаях назначают оперативное вмешательство.

В первую очередь больному назначают медикаментозную терапию, включающую:

  • Хондропротекторы – препараты, питающие хрящевую ткань и межпозвоночные диски.
  • Анальгетики для купирования болевого синдрома.
  • НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) для снятия боли и воспалительного процесса, если он присутствует.
  • Спазмолитики – способствуют снятию спазмов с мышц.
  • Глюкокортикостероиды – гормональные препараты, назначаются при сильных болевых ощущениях и неэффективности других препаратов.
  • Витамины группы В – питают нервные окончания. При остеохондрозе применяют витамин В1, В6 и В12.

Медикаментозная терапия может быть назначена в нескольких формах:

  1. Таблетки и суспензии для внутреннего приёма.
  2. Гели и мази для наружного применения – наносятся локально на поражённое место, способствуют снятию боли, спазма, воспаления.
  3. В виде инъекций – вводятся прямо в грудной отдел позвоночника для снятия болевых ощущений.

Дополнительно к физиотерапевтическим процедурам могут назначить парафиновые аппликации, грязевые или гидромассажные ванны, лечебные души – это благотворно воздействует на весь организм и позволяет снять напряжение с мышц, питает ткани.

Как только пациенту становится лучше, ему назначают лечебную физкультуру. Выполнение специальных упражнений позволяет приостановить прогрессирование патологии, снять спазм и расслабить мышцы, повысить эластичность связок и суставов. Также в результате занятий у больного улучшится дыхание, облегчатся вдохи. Заниматься ЛФК предпочтительнее в поликлинике под присмотром инструктора, который должен назначать упражнения.

Упражнения при остеохондрозе

Массаж и мануальная терапия при остеохондрозе необходимы, так как ручное воздействие способно улучшить питание в тканях и кислородное снабжение межпозвоночных дисков. Массаж снимает основные симптомы остеохондроза – спазм и боль.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Такие процедуры как иглоукалывание и пиявочные аппликации необязательны, но полезны – рекомендуется пройти курс данных процедур. В результате этого возможно снизить симптоматику заболевания и улучшить состояние позвоночника.

При остеохондрозе рекомендуется санаторно-курортное лечение, где пациент сможет пройти комплексный курс лечений под присмотром опытных врачей и инструкторов.

При бесполезности традиционных методов лечения применяют хирургический метод.

Профилактика

Для того чтобы не допустить развития опасного заболевания, рекомендуется соблюдать профилактические меры:

  1. Избегать статических поз, не находиться подолгу в одной и той же позе. Если работа связана с постоянным сидением, то каждые 30 минут вставать и делать лёгкую зарядку.
  2. Не допускать сильных физических нагрузок.
  3. Вести активный образ жизни.
  4. При ожирении – снизить массу тела.
  5. Спать на ортопедическом матрасе и подушке.

Добавить комментарий