Асептический некроз головки

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Содержание статьи:

  • Причины и развитие заболевания Пертеса
  • Характерные симптомы
  • 1 стадия
  • 2 стадия
  • Два исхода болезни
  • Методы лечения
  • Консервативное лечение
  • Оперативное вмешательство
  • Резюме

Болезнь Пертеса – омертвение части головки бедренной кости; еще этот процесс называется асептическим некрозом. Асептический – значит, возникший не вследствие гнойного процесса или бактериального заражения, а, скорее, процесс дистрофической природы. Омертвению подвергается тот край головки кости, который прилежит к вертлужной впадине, или верхнее ее полушарие.

болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса у детей встречается, начиная с пятилетнего возраста. У взрослых это заболевание не диагностируют, так как все первичные симптомы и связанные с ними нарушения появляются в детстве.

загрузка...

Конечно, может прийти к врачу взрослый хромающий человек, и у него диагноз будет выставлен в зрелом возрасте. Но при опросе выяснится, что проблемы с ногой волновали его в детском и подростковом возрасте.

Обычно у девочек заболевание протекает более тяжело, с высокой вероятностью возникновения инвалидности, но в основном, заболевают мальчики: на каждые 5 мальчиков приходится один случай у девочки.

В каждом двадцатом случае имеет место симметричное поражение сразу двух суставов, а в случае изолированного поражения асептический некроз поражает преимущественно правый сустав.

Патология Пертеса может существенно снижать качество жизни человека. Прогноз может быть как благоприятный, когда человек в целом сохраняет здоровье и может вести полноценный образ жизни, так и неблагоприятный – когда развивается коксартроз и инвалидность.

Лечение необходимо длительное и комплексное. Терапия может быть успешной – это сильно зависит от оперативного реагирования родителей на проблемные симптомы их детей.

Далее я расскажу об этом заболевании и способах его своевременной коррекции, которые могут привести к полному выздоровлению.

Причины и развитие болезни Пертеса

Долгое время врачи (ученые) не знали, почему конкретно возникает эта болезнь; они считали, что причиной может быть практически любой негативный фактор: от повышенной нагрузки на сустав до врожденных эндокринных заболеваний.

Сейчас (данная статья написана в на 2016 году) наиболее вероятный механизм развития патологии «болезнь Пертеса» следующий:

Но это состояние пока не приводит к некрозу, так как для этого кровоснабжение должно практически остановиться. Именно к этому приводят так называемые «производящие» факторы: это может быть небольшая травма или местный воспалительный процесс в области сустава. Именно они введут к окончательному сдавливанию сосудов, которые и так узкие и не имеют резервных возможностей для кровотока в условиях воспалительного отека.

Например, небольшая респираторная инфекция или безобидные детские прыжки могут запустить процесс некроза и развитию инфаркта головки кости. Именно с этого момента начинаются клинические проявления.

Характерные симптомы

1 стадия

Болезнь Пертеса на своем начальном этапе (первой стадии) имеет скудные симптомы:

Такая смазанная картина приводит к тому, что данные симптомы расцениваются как последствия ушиба, и лечение запаздывает, когда именно на этой первой стадии иногда возможно выздоровление, если очаг некроза невелик, а кровообращение можно восстановить достаточно быстро.

2 стадия

Если лечение не было назначено на раннем этапе патологии, и омертвение произошло на значительном участке верхней полусферы, то надежды на восстановление кровотока нет. И начинается вторая стадия, ключевым событием которой является процесс длительной деформации (разрушения) омертвевшей костной ткани головки бедренной кости.

Именно лечение деформированной и, по сути, мертвой ткани и является серьезной проблемой травматологов и ортопедов.

Этот длительный процесс связан с тем, что омертвевшая головка значительно более хрупкая и непрочная, она разрушается под влиянием обычной нагрузки. Впоследствии развиваются вдавленные (импрессионные) переломы головки бедренной кости.

На второй стадии болезнь Пертеса имеет следующие симптомы:

болезнь Пертеса 2 стадии

Два исхода болезни

Существует благоприятный и неблагоприятный исходы развития событий:

Методы лечения

Болезнь Пертеса и ее лечение – комплексная и сложная проблема травматологии и ортопедии детского возраста (соответственно, лечат недуг травматологи и ортопеды). Главная задачей терапии: при любых обстоятельствах и любыми способами сохранить округлую анатомическую форму головки бедренной кости и ее положение (добиться центрации головки в вертлужной впадине).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Консервативное лечение

Необходимо:

  • Ни при каких обстоятельствах при раннем выявлении заболевания Пертеса нельзя опираться на больную ногу, вплоть до назначения постельного режима.
  • При лежании в постели ноги нужно разводить, на боку лежать не рекомендуется.
  • Делать специальную лечебную гимнастику, массаж.
  • Проводить электромиостимуляцию мышц, прилежащих к тазобедренному суставу.
  • Лечить сопутствующее воспаление в тазобедренном суставе (применяют НПВС, витамины, антибиотики).
  • Принимать препараты, улучшающие кровоток (пентоксифиллин, трентал).
  • Принимать препараты-репаранты – улучшающие обновление (регенерацию) тканей: это метилурацил, вобэнзим;
  • Принимать остеопротекторы (средства, защищающие, восстанавливающие костную ткань) и хондропротекторы (средства, защищающие и восстанавливающие суставные хрящи).

Широко применяют специальные шины, удерживающие ноги в разведенном положении, гипсовые повязки – распорки, кокситные повязки. При стационарном и послеоперационном лечении возможно применение скелетного вытяжения. Шины, гипсовые повязки вместе с иммобилизацией могут исправить форму и положение головки.

Страдающим патологией «болезнь Пертеса» при выполнении реабилитационных программ очень полезно плавание, поскольку оно не нагружает тазобедренный сустав осевой, продольной нагрузкой, а, наоборот, разгружает его, заставляя работать мышцы и поддерживать на оптимальном уровне кровообращение. Лечение плаванием и другими способами бальнеотерапии очень показаны в подростковом возрасте.

Консервативное лечение оказывается эффективным только в том случае, если родители внимательно относятся к жалобам ребенка, в течение буквально нескольких дней или недель от начала заболевания обратились к ортопеду и положили ребенка в кровать хотя бы до консультации врача – и таким образом не дали деформироваться головке кости.

Оперативное вмешательство

В том случае, если консервативное лечение не эффективно, то показана операция.

Болезнь Пертеса лечится хирургическим путем в тяжелых случаях: при ранних, полных и двусторонних некрозах. Для операции дети отбираются по достижении 6–7 летнего возраста, имеющих симптомы формирующегося подвывиха головки бедренной кости.

При заболевании Пертеса проводят пластические операции, направленные как на коррекцию головки, так и на «разворот» вертлужной впадины.

Если операция проведена по показаниям, то при благоприятном исходе и своевременном вмешательстве пациент получает возможность передвигаться без помощи костылей, трости и даже без хромоты (или с легким прихрамыванием). Но физические нагрузки вроде бега и переноса тяжестей – запрещены.

Резюме

Хочется надеяться, что родители после прочтения этой статьи будут внимательнее следить за своими детьми, принимать к сведению их жалобы с должным вниманием и внимательно наблюдать за их походкой. В том случае, если возникнут вышеописанные симптомы – нужно своевременно обратиться к детскому травматологу или ортопеду, чтобы не упустить время и начать лечение.

Причины, симптомы и лечение болезни Пертеса у детей и взрослых

    • Отчего хрустят суставы? Что делать?
    • Препараты хондропротекторы для лечения суставов
    • Правильные упражнения при сколиозе, пять правил лечебной физкультуры
    • Полная характеристика остеопороза костей: симптомы, лечение, последствия болезни
    • Эффективное лечение остеопороза средствами народной медицины

    Что такое остеонекроз

    Остеонекроз, или аваскулярный некроз, возникает в результате множественных нарушений, которые разрушают суставы и приводят к гибели кости. В подавляющем большинстве случаев это заболевание поражает головку тазобедренной кости.

    Причины остеонекроза делятся на две основные группы – прямые и косвенные. Кроме того, выявлено много факторов риска, наиболее характерными из них являются чрезмерное употребление алкогольных напитков, курение и длительный прием медикаментов на основе глюкокортикостероидов.

    Причины возникновения

    Некроз головки тазобедренного сустава начинается вследствие нарушения нормального кровотока по длине бедренной кости. При отсутствии стабильного кровоснабжения клетки костной ткани постепенно погибают, тазобедренный сустав разрушается, и начинает развиваться артрит. Чаще всего поражаются оба сустава.

    Возрастной диапазон пациентов достаточно широк, усредненный показатель нижнего предела – 40 лет. Лица мужского пола болеют чаще женщин. Прямыми причинами некроза являются:

    • Травмы – переломы, вывихи, баротравмы.
    • Химио- и радиотерапия.
    • Низкая коагуляция и связанные с ней заболевания.
    • Глюкозилцерамидный липидоз (болезнь Гоше), лейкемия.
    • Некоторые болезни ЖКТ.
    • Дисфункция печени.
    • Системная красная волчанка.
    • Анемия Кюли.
    • Беременность.
    • Кессонная болезнь.
    • Трансплантация органов.

    Почти в 15% случаев некроз возникает из-за наследственной предрасположенности, без выраженной причины.

    Среди медиков существует теория о «переутомлении» органа, то есть с возрастом бедренная кость накапливает усталость, посылая соответствующие импульсы к головному мозгу. Ответной реакцией служит сосудистый спазм, сопровождающийся застоем крови и ухудшением кровотока, что, в свою очередь, приводит к «голоданию» костных тканей. Данное явление вызывает необратимые перемены в костной структуре и ее окончательное разрушение впоследствии.

    Наиболее распространенной причиной развития остеонекроза является перелом со смещением бедренной кости, которому в большей степени подвержены лица пожилого возраста. Переломы со смещением могут поражать кровеносные сосуды, подающие кровь к верхушке кости, что и вызывает омертвение костной ткани. Такой процесс возникает преимущественно в бедре и не характерен для других частей тела.

    В случае отсутствия травмирующих факторов развивается так называемый нетравматический остеонекроз, возникающий вследствие блокады мелких сосудов, снабжающих кровью определенные участки костей. Непосредственной причиной в данном случае являются высокие дозы гормональных средств, кортикостероидов и чрезмерное употребление алкогольных напитков.

    Асептический некроз тазобедренного сустава стремительно прогрессирует, поэтому при первых симптомах болезни необходимо посетить врача, чтобы предотвратить осложнения. Запоздавшее лечение способно привести к заражению крови и даже к потере конечности.

    Симптомы

    Остеонекроз проходит четыре стадии патогенеза, каждая из них характеризуется различными проявлениями:

    • 1 стадия. Начинается с внезапной боли в районе таза, которая иррегирует в спину, пах и колени. Болевой синдром нарастает с каждым днем, и уже примерно на третий день становится труднопереносимым. Подвижность сустава при этом остается на прежнем уровне.
    • 2 стадия. Боли не прекращаются даже в состоянии покоя, начинается процесс атрофии мышц и сосудистые нарушения. Происходит так называемый импрессионный перелом, при котором больная нога уменьшается в объеме, и возникает хромота вследствие ограничения подвижности сустава. Длится 2 стадия от одной недели до нескольких месяцев.
    • 3 стадия. Начинается вторичный артроз – головка тазобедренного сустава деформируется, кость разрушается. Процесс вызывает сильную боль и значительно ограничивает движение. Хромота при ходьбе усиливается. Длительность третьей стадии – от 6 до 8 месяцев.
    • 4 стадия. При отсутствии адекватной терапии в течение полугода и дольше кость разрушается окончательно, сопровождаясь непрекращающейся болью. Несмотря на крайнюю ограниченность движений, болит почти половина тела – бедра, поясница и колени. Мышцы тазовой области атрофируются.

    Диагностика

    Чтобы поставить точный диагноз на ранней стадии, применяют метод магнитно-резонансной томографии. Некроз 2-й и 3-й стадии выявляется с помощью рентгеновских фотографий, на которых четко просматривается степень поражения суставного отдела и тяжесть заболевания. Делать МРТ на этих стадиях необходимости нет.

    Если нужно выявить очаг поражения, применяют радиоизотопное сканирование – двухмерный снимок, получаемый таким исследованием, весьма информативен.

    Следует отметить, что диагностика заболевания затруднена вследствие отсутствия стандарта классификации, чтобы правильно определить стадию и спрогнозировать дальнейшее течение некроза. Врачи классифицируют этапы развития с разных точек зрения, соответственно установленной практике, поэтому сравнить результаты нескольких исследований бывает крайне затруднительно. Для расшифровки признаков, которые несут в себе рентгеновские снимки, в настоящее время применяется 16 систем классификации. Почти в 90% всех исследований, проведенных с начала восьмидесятых годов прошлого века, использовались в основном четыре:

    • Фиката и Арлета.
    • Пенсильванского университета.
    • Исследовательской ассоциации обращения кости.
    • Ассоциации ортопедов Японии.

    Наиболее приемлемыми с точки зрения систематизации и однородности данных были признаны следующие параметры:

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    • Дефекты кости должны иметь две стадии – до и после коллапса, наилучший прогноз в первом случае, перед наступлением коллапса.
    • Размеры некротического сектора нуждаются в обязательной оценке.
    • Чем меньше повреждена кость, тем благоприятнее прогноз.
    • Оцениваются размеры смятия верхушки бедренной кости, а также количество сдавленных участков.
    • Смятие, не превышающее 2 мм, имеет более позитивный прогноз.
    • В случае дефекта вертлужной впадины необходимо его описание.
    • Подозрение на остеоартроз ограничивает выбор метода лечения.
    • Показатель коллапса – симптом полумесяца – обязательно фиксируется.
    • Отмечается присутствие диффузного склероза и кист.

    Трактовка фотографий рентгенологических исследований по методу Фиката и Арлета включает несколько стадий:

    • 1 – норма;
    • 2 – изменения склеротического характера либо кисты, субхондральный перелом отсутствует;
    • 3 – наступление коллапса, о котором свидетельствует симптом полумесяца или выступающий край субхондральной кости;
    • 4 – наличие остеоартроза с сужением щели сустава и остеофитами.

    Лечение

    Лечение некроза тазобедренного сустава сочетает в себе лекарственную терапию, занятия лечебной физкультурой и массаж. Аптечные лекарства, назначаемые лечащим врачом, бывают следующих групп:

    • Препараты НПВС – Диклофенак, Ибупрофен, Пироксикам, Индометацин. Лекарственные средства этой группы снимают рефлекторный спазм мышц, вызывающий боль, а также помогают усилить двигательную активность и уменьшить воспаление.
    • Препараты для расширения сосудов – Тентал, Теоникор. Назначаются для улучшения кровоснабжения сустава и устранения застойных явлений в сосудах. Благодаря сосудорасширяющему действию эти средства нормализуют кровоток и избавляют пациента от ночных болей.
    • Витаминные комплексы, содержащие кальций и витамин Д – Оксидевит, Натекаль Д3. Употребление этих фармпрепаратов помогает восполнить в организме запасы кальция и стимулирует восстановление костной ткани.
    • Хондропротекторы – Хондроксид, Глюкозамин, Гиалурон, Артра, Алфлутол, Дона. Разные формы этих лекарственных средств позволяют назначать их как местно, так и в виде таблеток или инъекций. Хондропротекторы эффективны на любом этапе болезни.

    В случаях, когда лечение не оказывает ожидаемого эффекта, и омертвление костной и суставной ткани продолжается, пациенту показана операция.

    Хирургическое вмешательство

    На сегодняшний день существует 3 вида операций, которые проводятся при некрозе – декомпрессия головки кости бедра, трансплантация поврежденного участка кости и эндопротезирование сустава. Какой именно тип хирургического вмешательства будет наиболее эффективен в каждом конкретном случае, решает врач на основе данных пациента.

    Полная или частичная замена сустава является наиболее эффективным методом хирургии, позволяющим вернуть утраченные функции даже в тяжелых ситуациях, когда имеется значительное сдавление сустава и остеоартрит. В 95 случаев из 100 полная замена сустава весьма позитивно отразилась на здоровье и самочувствии пациентов.

    Благодаря современным технологиям и оборудованию эксплуатация искусственного сустава может быть очень длительной – 15 и более лет. Однако для молодых людей предпочтительнее так называемая частичная замена органа – артропластика, в ходе которой головка собственной бедренной кости закрывается металлическим колпачком. При повреждениях вертлужной впадины ее замещают таким же колпачком.

    В последние годы операции по частичной замене сустава проводятся гораздо реже. Причиной является высокая частота побочных эффектов в виде местных реакций в самом суставе или рядом с ним, а также сбой работы протеза, который перестает сгибаться и разгибаться.

    В результате травмы или других факторов разрушение кости может коснуться и суставного сочленения в колене. Асептический некроз коленного сустава лечится теми же препаратами, что и тазобедренный некроз, в крайних случаях чаще всего применяется эндопротезирование, то есть замена разрушенного сустава на искусственный аналог.

    Бисфосфонатный остеонекроз

    Заболевание челюстей некротического характера возникает вследствие лечения онкологических заболеваний бисфосфонатами, которые применяются также при остеопорозе или болезни Педжета для предотвращения хрупкости костей. Остеонекроз в данном случае является осложнением антирезорбтивной терапии и характеризуется прогрессирующим отмиранием и оголением фрагмента кости в течение как минимум 8 месяцев. Следует отметить, что диагноз ставится с учетом отсутствия в анамнезе пациента радиационного лечения на область головы и шеи.

    «Синдром мертвой челюсти», вызванный бисфосфонатами, – необратимое явление, и прекращение приема этих лекарств не гарантирует излечения. Однако соблюдение определенных правил поможет предотвратить процесс:

    • Посещение стоматолога перед началом онкологического лечения и проведение всех необходимых процедур по санации полости рта.
    • В стоматологической медицинской карте должны содержаться сведения о диагностировании онкологии и используемой противораковой терапии.
    • Желательно, чтобы стоматолог и онколог имели возможность взаимного контакта – номера телефонов друг друга или иных средств связи.
    • Соблюдение всех рекомендаций дантиста по гигиене полости рта.

    Некроз плечевой кости

    Остеонекроз головки плечевой кости, или болезнь Хасса, – это состояние, для которого характерно постепенное разрушение губчатой кости плечевого сустава. Недуг встречается достаточно редко, его возникновению в значительной степени способствует употребление кортикостероидных препаратов. Отличительной особенностью этого вида некроза является исключение любых консервативных методов лечения, только хирургическое.

    Так как плечевая кость участвует в образовании двух суставных сочленений – плечевого и локтевого, при заболевании нарушаются их двигательные функции. Хирургические методы применяются в подавляющем большинстве случаев ввиду быстрого и необратимого развития болезни, приводящей к инвалидности.

    Подводя итоги

    Гибель кости из-за плохого кровоснабжения чаще происходит в суставах тазобедренного и плечевого сочленения, но может повлиять и на другие крупные суставы – голеностопный или запястный. Следует отметить, что на начальных этапах болезнь никак себя не проявляет, и лишь при активном разрушительном процессе пациент начинает чувствовать боль в области таза, плеча или лодыжки. Консервативное лечение замедляет течение болезни, но не всегда – многим пациентам остается надеяться на благоприятный исход операции.

    Возможности современной медицины позволяют достичь хороших результатов, особенно в случае эндопротезирования – двигательная функция сустава полностью восстанавливается, и исчезает боль.

  • Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Добавить комментарий