Опухли ноги у пожилого человека

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Содержание статьи:

  • Отчего возникает боль в коленях
  • Лечение
  • Традиционные методы
  • Народные способы

Боли суставах – проблема, от которой сильно страдает качество жизни. Часто из-за страха испытать боль человек лишается свободы движения. Особые проблемы доставляет дискомфорт в коленях, поскольку он ограничивает возможность ходьбы. При этом рано или поздно с данной проблемой сталкивается почти половина человечества. Кто-то пытается искать способы терапии самостоятельно, но это редко дает положительный результат. Если болят колени – чем лечить их правильно? Прежде всего, необходимо точно установить причину появления болевых ощущений.

Отчего возникает боль в коленях

По статистике у многих людей хотя бы раз в жизни болели коленные суставы – причины же в каждом случае разные. Медики утверждают, что это может быть следствием более 200 различных патологий – как напрямую связанных с поражением суставов, так и нет.

Чаще всего болевые ощущения возникают при следующих состояниях:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...
  • гонартроз (артроз коленного сустава) – дегенеративное поражение суставного хряща невоспалительного характера, приводящее к деформации;
  • гонартрит (артрит колена) – хроническое или острое воспаление сустава;
  • последствия травм;
  • возрастные изменения;
  • врожденные патологии;
  • лишний вес, нарушение обмена веществ, общие заболевания организма (например, ревматизм);
  • аутоиммунные болезни;
  • опухоли.

Сам же механизм появления боли связан с повреждением хрящевых поверхностей, связок, скоплением жидкости в суставе или наоборот сухостью из-за снижения выработки смазки, попаданием в суставную полость кусочка кости, хряща или инородного тела, защемлением нерва, несоразмерной нагрузкой и т. д.

Лечение

Традиционные методы

Если вас беспокоят боли в коленях – лечение… нужно отложить? Именно так, потому что прежде всего необходимо устранить причину возникновения боли и потом лечить основное заболевание. Только местного воздействия (мази, компрессы) на пораженную область, как правило, недостаточно – врач обязательно назначает медикаменты для приема внутрь или в виде инъекций. В целом, комплекс терапевтических мероприятий направлен на:

  • обезболивание;
  • устранение фактора, вызывающего боль;
  • восстановление нормальной структуры и функции сустава (как профилактика болевых ощущений).

По мере устранения провоцирующего фактора и восстановления сустава боль будет уменьшаться, а потребность в обезболивающих препаратах снижаться. Чаще всего, в комплексной терапии назначаются противовоспалительные средства, хондропротекторы (для защиты и восстановления хряща) общеукрепляющие и нормализующие иммунитет препараты, диета, физиотерапия, массаж, мануальная терапия и лечебная физкультура.

Очень важно понимать, что суставы ног (в том числе коленные) несут большую нагрузку, т.к. им приходится выдерживать вес тела человека. Поэтому у людей, страдающих ожирением, боли в коленях возникают чаще, чем у людей с нормальным весом. Соответственно, больным с избыточной массой тела необходимо ее снижать, в том числе для того, чтобы разгрузить суставы ног. Для этого назначается диета с пониженным содержанием калорий, соли, мучных продуктов, пряной и острой пищи.

В период ремиссии больным назначают лечебную физкультуру. Очень полезны физические упражнения в воде и плаванье. Их действие всестороннее: укрепление мышц, и связок, улучшение кровообращения, закалка организма… В фазу ремиссии крайне желательно регулярно посещать бассейн.

Если боль в коленных суставах носит хронический характер – именно от правильного и комплексного лечения зависит то, как долго продлится ремиссия (время, когда проявления болезни минимальны или отсутствуют). Поэтому важно не прекращать лечение и укрепление организма, как только боль начнет уменьшаться.

Как лечить колени и быстро получить обезболивающий эффект? Этого можно добиться с помощью массажа и мануальной терапии, которые желательно доверить специалисту с успешным опытом терапии подобных болезней.

Так же благотворно на больные суставы действуют радоновые ванны и грязевые аппликации, поэтому курс санаторно-курортной терапии поможет отсрочить наступление очередного обострения.

Народные способы

Безусловно, отказываться от традиционной медицины в пользу народной не стоит. Когда болит колено – лечение хорошими, зарекомендовавшими себя народными средствами очень хорошо дополнит стандартную терапию. К тому же «бабушкины методы» вы можете применять в домашних условиях. Очень хорошо, если конкретные рецепты вам порекомендует лечащий врач или специалист по народной медицине.

Основные процедуры народной медицины при болях в коленях направлены на согревание и выведение солевых отложений. Это ванны с травами и другими фитопрепаратами, компрессы, примочки и втирания. Также травяные отвары и соки растений принимают внутрь.

Для растворения и выведения солей рекомендуют делать содовые примочки каждый вечер. Для этого в теплой воде растворяют соду в соотношении одна столовая ложка на литр воды, смачивают этим раствором ткань и прикладывают к коленям на пятнадцать минут, после чего соду смывают, смазывают пораженные области витаминным кремом и на ночь накладывают на них согревающие повязки из натуральной шерсти. Процедуры проводят до уменьшения болей и хруста в коленях. Внутрь при этом употребляют сок черной редьки – по нескольку столовых ложек (примерно 2-3) в день.

Небольшое видео про восстановление коленей с помощью физической нагрузки. Изображение «вверх ногами», но полезное содержание от этого не теряется:

Часто в народных рецептах для уменьшения болей при приготовлении компрессов используют медицинскую желчь, мед и другие пчелиные продукты (например, прополис); для втираний – нутряной говяжий жир; для ванн – отвары соломы, хмеля, ромашки, зверобоя, коры рябины и других растений. Длительность процедур подбирается индивидуально и зависит от состояния больного, переносимости лечения и быстроты наступления эффекта.

Каким бы средством вы не решили воспользоваться – важно то, что эффект от него наступит быстрее и будет более полным, если заболевание не очень запущено. Поэтому следите за своим здоровьем и не доводите болезни до тяжелых форм.

Боли в коленях: правильное лечение традиционными и народными методами

    • Мениск колена: причины, симптомы повреждения и лечение
    • Боли в коленном суставе: причины и мощное лечение
    • Боли в коленях: правильное лечение традиционными и народными методами
    • Повреждение мениска коленного сустава — что делать?
    • Что делать, если болит колено при сгибании? Причины и лечение

    Отек ступней ног у пожилых людей

    С возрастом в организме человека происходит много изменений. Замедляется обмен веществ, начинают хуже работать почки и сердечно-сосудистая система, меняется структура тканей. В результате этого развиваются разные заболевания. Вследствие таких возрастных изменений довольно часто отекают ступни ног у пожилых людей. Такое состояние может быть реакцией на погоду, переутомление или же большое количество выпитой жидкости.

    Но не только такие безобидные причины вызывают отеки. Довольно часто отечность ног свидетельствует о серьезных нарушениях в работе внутренних органов. При этом к общему ухудшению состояния здоровья присоединяется дискомфорт в ногах и трудности при передвижении. Поэтому очень важно вовремя начинать лечение отеков, не допуская осложнений.

    Общая характеристика патологии

    Отеки – это скопление жидкости в тканях. Это может происходить по разным причинам: из-за нарушения обменных процессов, повышения проницаемости стенок сосудов, ухудшения работы почек или сердца. В результате жидкость начинает скапливаться в межклеточном пространстве. Особенно подвержены такой патологии женщины, так как ткани у них более рыхлые, способные впитывать жидкость. А к старости к этой особенности присоединяются еще и возрастные изменения. Именно поэтому чаще всего жалуются на отеки пожилые женщины.

    Отечность может возникать в любой части тела, но чаще всего это происходит в стопах. Объясняется это их расположением на периферии, что приводит к замедлению кровообращения. Кроме того, в результате постоянного вертикального положения тела именно в стопах чаще всего нарушается венозный отток и скапливается жидкость. А неудобная обувь, повышенные физические нагрузки или лишний вес могут приводить к передавливанию или к повреждению мелких сосудов, деформации костной ткани, что тоже приводит к отекам.

    Отеки ног у пожилых людей могут возникать периодически из-за перенапряжения или большого количества выпитой жидкости. Такое состояние обычно проходит после отдыха. Но бывает, что стопы опухают постоянно, вызывая у человека серьезный дискомфорт. К внешним симптомам присоединяется чувство распирания, тяжести в ногах, зуд. Иногда может ощущаться жжение или боль, слабость мышц, судороги, на коже появляются язвы. Пожилому человеку сложно найти удобное положение, чтобы хоть как-то облегчить свое состояние. При постоянных отеках возникают также трудности с выбором обуви.

    Опухать ступни могут полностью, но бывает, что отек наблюдается только в области голеностопного сустава, на пальцах или подошве. При системных патологиях чаще всего отекают обе ноги, но некоторые заболевания поражают только одну стопу. Если же такое состояние вызывается длительной неподвижностью и замедлением кровообращения, отек распространяется по всей ноге. У лежачих больных он может начинаться от поясницы.

    Различают отечность в острой и хронической форме. Если у пожилого человека резко отекли ноги, это может быть симптомом серьезной патологии. Такое состояние вызывается острой сердечной недостаточностью или нарушением работы почек. Опухнуть одна нога может из-за закупорки сосуда тромбом или острой венозной недостаточности. Правда, иногда причиной такой отечности становится простое переутомление, слишком высокая температура воздуха или большое количество выпитой накануне жидкости.

    Но у пожилых людей все же чаще всего встречаются хронические отеки. Они возникают часто, держатся подолгу и причиняют человеку серьезный дискомфорт. Это связано с необратимыми возрастными изменениями, которые приводят к различным нарушениям в работе организма. К такому состоянию не стоит относиться халатно, так как постоянные отеки стоп без лечения могут привести к серьезным последствиям.

    Причины

    Существует множество причин отеков ног. Но если у молодых людей они чаще всего связаны с повышенными нагрузками, ношением неудобной обуви или травмами, то с возрастом на первый план выходят нарушения в работе внутренних органов. После 60 лет большинство людей имеют замедленный метаболизм, хронические заболевания сердца, почек, желудочно-кишечного тракта, нарушение работы сосудов. В результате этого даже небольшая нагрузка на стопы, например, лишний вес или неудобная обувь, приводит к появлению отеков. Кроме того, почки у пожилых людей часто не справляются с выведением жидкости естественным путем, и она скапливается в стопах.

    Довольно часто такие нарушения вызываются несбалансированным питанием, которое приводит к недостатку необходимых питательных веществ. Частое употребление соленых, консервированных, копченых продуктов пожилым людям не рекомендуется, так как они могут вызвать задержку жидкости в организме. Регулярно принимаемые человеком лекарственные препараты также могут стать причиной отеков. Это гормональные средства, стероиды, препараты, расширяющие сосуды, «Аспирин» и некоторые другие.

    Есть также несколько патологий, которые чаще всего приводят к отечности стоп.

    • При почечной недостаточности жидкость скапливается на тыльной стороне стопы. Отекают лодыжки, а также веки. Для такой патологии характерно отсутствие болей и уменьшение количества мочи. Ткани при пальпации очень рыхлые, след от пальца держится долго.
    • Заболевания кишечника также могут приводить к отекам. Из-за нарушения микрофлоры возникает недостаток некоторых витаминов. Особенно часто на состоянии стоп сказывается нехватка витамина В12.
    • Варикозное расширение вен имеет характерные симптомы в виде венозной сеточки на коже. Отечность возникает чаще всего к вечеру, она сопровождается болями и чувством тяжести.
    • Отеки в конечностях могут быть вызваны сердечной недостаточностью. Ведь замедление кровообращения заметнее всего на периферии. Поэтому отечность начинается со стоп и постепенно распространяется вверх по ноге.
    • Могут быть и другие сосудистые патологии. Чаще всего к отекам приводят атеросклероз сосудов нижних конечностей, облитерирующий эндартериит, тромбофлебит.
    • Характерными отеками голеней и стоп сопровождаются заболевания щитовидной железы. При надавливании на коже не остается ямок, а мягкие ткани на ноге напоминают подушку.
    • Если опухает область суставов, а кожа в этом месте красная и горячая, скорее всего – это артрит. С возрастом он может поражать многие суставы, в том числе и стопы.

    Лечение

    Прежде чем применять какие-либо средства, необходимо выяснить, почему отекают стопы. После обследования врач поможет определить причину патологии и назначит такое лечение, которое будет не только снимать симптомы, но и предотвратит их дальнейшее появление. Основное внимание должно быть направлено на терапию заболеваний внутренних органов, вызвавших отеки. В избавлении от отеков очень важна регулярность, а также комплексный подход. Обязательна местная терапия, специальная диета, правильный режим двигательной активности и специальные лекарственные препараты.

    На начальном этапе, пока не установлены причины отеков стоп, можно воспользоваться наружными средствами. Чаще врач для пожилого человека выбирает мази, содержащие гепарин или экстракт конского каштана. Такие средства укрепляют стенки сосудов, улучшают кровообращение, предотвращают появление тромбов. Самым лучшими препаратами считаются «Лиотон», «Гинкор», «Троксевазин», «Венитан» или «Венозол». Хорошим профилактическим средством является крем «Софья» с вытяжкой из пиявок. Его можно применять даже без назначения врача.

    Особые методы лечения применяются при варикозном расширении вен. Эта патология у пожилых людей часто сопровождается сильным повреждением стенок сосудов с нарушением венозного оттока. Поэтому массаж ног при варикозе противопоказан. Нельзя также принимать горячие ванночки, только прохладные, лучше с морской солью или отварами трав. Основным средством лечения отеков при варикозе становятся специальные мази, а также постоянное ношение компрессионных колготок.

    Из народных средств для снятия отеков часто применяется бадяга. Этот порошок разбавляют водой или растительным маслом 1:1. Полученную кашицу прикладывают к месту отека. Эффективны также солевые компрессы. Смоченное в крепком соляном растворе полотенце прикладывают на несколько часов к пояснице. Многие люди избавляются от отеков стоп с помощью компрессов из тертого сырого картофеля или свежих листьев березы. Рекомендуется также парить ноги в отварах ромашки, мяты, клевера или можжевеловых ягод.

    Но только применение местных средств не всегда эффективно. Поэтому после выяснения причины такого состояния назначается лечение, направленное на устранение нарушений работы внутренних органов. Если патология связана с заболеваниями почек или с сердечной недостаточностью, это мочегонные препараты. Чаще всего назначают «Фуросемид», а также «Верошпирон» или «Лазикс». Но совместно с ними нужно принимать препараты калия и магния, например, «Панангин». Это поможет восполнить потери минеральных веществ. При повышенном артериальном давлении, которое тоже может вызвать появление отечности, нужны другие лекарства: «Арифон», «Индал» или «Индапафон», которые обладают комплексным действием.

    Полезно внутрь принимать настойку конского каштана. Она предотвратит появление отеков, укрепит стенки вен и улучшит кровообращение. Хорошим действием против отечности обладает отвар корня петрушки или кисель из льняного семени. Эффективны мочегонные сборы, например, из плодов шиповника, боярышника, черники, калины, цветков календулы, липы, листьев березы и подорожника.

    Профилактика

    Для предотвращения отеков ступней ног пожилым людям нужно пересмотреть свой образ жизни. Обычно к этому возрасту человек уже знает все свои болезни, поэтому он должен знать, что ему нельзя делать, сколько можно двигаться и какую диету соблюдать. Но есть и общие рекомендации по профилактике отеков.

    Особенно важен щадящий режим, предотвращающий повышенные нагрузки на ноги. Но и малоподвижный образ жизни пожилым людям тоже противопоказан. Необходимо выполнять легкие упражнения для ног, гулять. После длительного пребывания на ногах в течение дня вечером нужно сделать контрастную ножную ванночку и лечь, приподняв ноги повыше.

    Хорошо регулярно делать массаж стоп. Эффективно для этого камфорное, касторовое или оливковое масло. Необходимо также тщательно подходить к вопросу выбора обуви. Вредны для пожилых людей как высокие каблуки, так и совсем плоская подошва. Обувь лучше всего покупать удобную, на небольшом каблучке. А при наличии каких-либо патологий стоп необходима ортопедическая обувь или хотя бы стельки.

    Очень важно пожилым людям следить за своим питанием. Отеки могут быть вызваны как недостатком необходимых микроэлементов, так и излишним употреблением некоторых продуктов. Особенно вредны соленая, копченая и жирная пища, консервы, жареные и острые блюда. При патологиях почек полезно регулярно пить чаи из мочегонных трав – шалфея, толокнянки, листьев березы, липы, душицы, полевого хвоща. Таким же эффектом обладают зеленый чай, морс из брусники или клюквы, арбузы и дыни. Очень важно также следить за своим весом, так как жировая ткань часто является местом скопления лишней жидкости.

    Отеки ног у пожилых людей – это довольно частое неприятное явление. Но если знать, почему они появляются и что делать в этом случае, можно уменьшить частоту их появления. Разумный режим двигательной активности пожилого человека и сбалансированное питание – это один из способов избавления от отеков.

  • Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    На старости лет у людей появляются разные заболевания. Они не приносят вред здоровью, при этом причиняют много малоприятных ощущений. Такой болезнью являются судороги нижних конечностей, характеризующиеся непроизвольным сокращением тканей мышц, происходящее зачастую по ночам. Заболевание может возникать у лиц различного возраста, но у пожилых людей оно встречается чаще. Судороги приносят невыносимые болевые ощущения, которые не покидают, даже когда спазм прошел. Самостоятельный прием медикаментов, которые обещают избавиться от проблемы, запрещен. Лечением судорог ног в пожилом возрасте должен заниматься специалист.

    Мышечные судороги у пожилых людей

    Распространенные причины

    Факторы появления судорог у пожилого кроются в изменениях ионного обмена клеток мышц, их неполноценном кровоснабжении, неврологических заболеваниях, возрастных переменах волокон. С годами происходит омертвление мышц, они становятся короче, что приводит к их судорогам вследствие воздействия неблагоприятных причин.

    Проявления ночных судорог у больных старше 50 лет в большей степени являются причиной недугов. Зачастую сокращению подвержены икроножные мышцы в период неосознанного вытяжения пальцев на нижних конечностях. Резкие болевые ощущения побуждают к мгновенному пробуждению и попыткам размять затвердевшую ногу.

    Ночные судороги у пожилых людей возникают в ряде причин.

    1. Затянувшиеся процессы метаболизма.
    2. Измененный кровоток в ногах.
    3. Дефицит витаминов и минералов.
    4. Омертвление мышц на фоне пониженной подвижности.
    5. Алкогольная зависимость.
    6. Неудачно поставленный внутримышечный укол.

    Соотношение воды с возрастом

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Когда в организме не хватает кальция, магния, калия это негативно сказывается на проводимости нервных импульсов и сокращаемость мышечных тканей, что ведет к увеличению угрозы их самопроизвольного сокращения.

    Вследствие недостаточного содержания железа у пожилого пациента это может стать причиной снижения показателя гемоглобина в крови и кислородного голодания, влекущие за собой развитие судорог в конечностях.

    К причинам, которые повышают вероятность развития спазмов в мышцах по ночам у пожилых лиц, относят:

    Неправильное питание

    • курение;
    • неправильный рацион;
    • излишние нагрузки физического характера;
    • перенапряжение психоэмоционального развития;
    • чрезмерный прием кофе и черного чая;
    • частое употребление отдельных групп медикаментов.

    Люди пожилого пациента нередко и в большом объеме потребляют препараты, помогающие облегчить развитие хронических недугов. Отдельные из них могут приводить к судорогам мышц и спазмы в ногах в период ночного отдыха.

    1. Диуретики.
    2. Статины.
    3. Ралоксифен.
    4. Антигипертензивные препараты.

    Недостаточное кровообращение ногИз заболеваний, которые приводят к ночным судорогам у пожилых больных, выделяют:

    • варикоз;
    • болезни эндокринной системы;
    • атеросклероз;
    • патологии почек, печени;
    • инфекционные болезни;
    • травмы;
    • неврологические изменения.

    Первая помощь

    При появлении сильных болей в мышцах необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда медиков следует выполнить ряд рекомендаций.

    1. Успокоить пострадавшего, он должен расслабиться.
    2. Человеку необходимо принять лежачее положение, при этом сохранять спокойное дыхание.
    3. Если дыхание больного нарушено, потребуется создать все условия, чтобы в помещение поступил свежий воздух.
    4. Взять стопу и потянуть носки таким образом, чтобы икроножная мышца стала растягиваться.
    5. Затвердевший участок массируется. Можно воспользоваться согревающим средством.
    6. В случае сильной жары для предотвращения обезвоживания больному нужно дать выпить стакан холодной воды.

    Первая помощь при мышечных судорогах

    Чтобы нормализовать кровоток используются теплые ванночки для ног. Они позволяют снять выраженную боль и убрать судороги у пожилого пациента. После того как состояние больного стабилизируется, следует надеть теплые носки, а перед отходом ко сну выпить чая из ромашки.

    Для предотвращения повторного возникновения судорог у пожилого человека не стоит допускать сильных нагрузок на ноги днем.

    Лечебные мероприятия

    Убирать судороги у пожилого пациента можно, когда определена причина их появления. Зачастую спазмы возникают вследствие наличия хронических недугов и недостатка витаминов с минералами. Потому чаще всего терапия судорог у пожилых больных ограничивается употреблением препаратов, лечебными мероприятиями.

    Чтобы предупредить возникновение спазмов используются противосудорожные средства, стимулирующие процесс торможения в центральной нервной системе и сдерживающие возбудимость нервных волокон. Лечить приступы судорог следует такими медикаментами.

    1. Магнерот, Магнелис B6 — препараты тормозят всасывание кальция в волокна мышц, что ведет к их расслаблению.
    2. Центрум, Компливит — способствуют увеличению полезных элементов, что благоприятным образом отражается на метаболизме и состоянии тканей.
    3. Дифенин, Карбамазепин — помогают бороться с появлением судорог по ночам.
    4. Панангин, Аспаркам — приводят к улучшению обменных процессов в ткани мышц.

    Препараты при судорогах

    Препараты прописываются только специалистом. Самостоятельный прием может привести к атонии мышц и полному обездвиживанию пострадавшего.

    В домашних условиях, чтобы улучшить самочувствие, устранить боль рекомендуют совмещать народные методы с препаратами альтернативной медицины.

    Чтобы приготовить лечебные настои, компрессы дома, можно воспользоваться распространенными рецептами.

    Приготовление мази

    Мазь из сока чистотела и вазелина

    Чтобы сделать средство потребуется сок чистотела и вазелин. Смешать ингредиенты 1:2. Готовую пасту наносят на мышцы перед отходом ко сну.

    Отвар из липы

    Следует залить кипятком столовую ложку высушенных листьев. Прокипятить 4 минуты. Процедить жидкость и пить не меньше 3 раз в сутки по 40 мл.

    Растирка

    Горчичная мазь Для приготовления средства нужно соединить растительное масло с горчичным порошком в пропорции 3 столовые ложки к 2 чайным ложкам. Наносить лекарство на ноги 1 раз в сутки за полчаса до сна.

    Если имеются трофические язвы и иные кожные повреждения у пожилых людей, использовать растирку запрещено, поскольку она оказывает раздражающее действие и способна нанести вред кожному покрову.

    Заключение

    Если возникают судороги у пожилого, следует сразу обращаться в медицинское учреждение за помощью, ведь спазмы могут являться признаками более серьезного недуга.

    Игорь Петрович Власов

    • Сгибательная контрактура колена
    • Судороги и спазмы мышц в ногах
    • Нанесение мази при спазме мышцы
    • Карта сайта
    • Диагностика
    • Кости и суставы
    • Невралгия
    • Позвоночник
    • Препараты
    • Связки и мышцы
    • Травмы

    Добавить комментарий